Область плеча

Границы плеча: верхняя– круговая линия, соединяющая нижние края большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины; нижняя – круговая линия, проведенная на4 см выше надмыщелков плечевой кости. Линиями, проведенными верти- кально кверху отнадмыщелков, плечо подразделяется на перед- нюю и заднюю области.

Передняя область плеча

Кожа сравнительно тонкая и подвижная, иннервируется ветвямиnn. cutaneus brachii medialis иintercostobrachialis. Под- кожная клетчатка выражена хорошо. Поверхностная фасция имеет вид тонкой пластинки. В нижней трети плеча она образу- ет футляры для подкожных вен и кожных нервов.

Собственная фасция хорошо выражена, с латеральной и медиальной сторон к плечевой кости от нее отходят межмы- шечные перегородки. При этом образуются двафасциальных ложа: переднее и заднее.

Под собственной фасцией располагаются мышцы передней области плеча: клювовидно-плечевая мышца; двуглавая и пле- чеваямышцы. Эти мышцы иннервируютсяn. musculocutaneus.

Основной сосудисто-нервный пучок, состоящий из пле- чевой артерии, срединного нерва иплечевых вен проходит в медиальной борозде плеча. В верхней трети плеча срединный нерв обычно лежит кнаружи от плечевой артерии. В средней трети плеча он перекрещивает артерию спереди. В нижней тре-

ти плеча n. medianus проходит медиальнее артерии. Срединный нерв на плече ветвей не дает. Плечевая артерия в верхней трети плеча отдает крупную ветвь– глубокую артерию плеча, которая вместе с лучевым нервом уходит в заднее фасциальное ложе. На границе верхней и средней трети плеча от плечевой артерии отходит верхняя локтеваяколлатеральная артерия.

Кзади и медиальнее от плечевой артерии в верхней трети плеча проходит локтевой нерв. На границе средней инижней трети плеча он прободает медиальнуюмежмышечную перего- родку и переходит в заднее мышечное ложе. Латерально от пле- чевой артерии под глубоким листком собственнойфасции про- ходит мышечно-кожный нерв.

Задняя область плеча

Кожа задней поверхности плеча несколько толще, чем в переднем отделе, иннервируется ветвями подмышечного(n. cu- taneus brachii lateralis) и лучевого(n. cutaneus brachii posterior) нервов.

Подкожная клетчатка более выражена, чем в переднем отделе области. Поверхностная фасция тонкая. Под собствен- ной фасцией находится трехглавая мышца, иннервируемая лу- чевым нервом. Глубже мышцы находится сосудисто-нервный пучок задней области плеча, состоящий из n. radialis, a. profunda brachii (из плечевой артерии) и двух вен.

В средней трети плеча сосуды и нерв располагаются ме- жду трехглавоймышцей и бороздой на плечевой кости(canalis humeromuscularis). Перелом плечевой кости на протяжении это- го канала может сопровождатьсяповреждением глубокой пле- чевой артерии сразвитием кровотечения и повреждением луче- вого нерва, которое проявляется симптомом«отвисшей кисти».

В нижней трети плеча лучевой нерв прободает наруж- ную межмышечную перегородку и переходит в переднее фасци- альное ложе, где находится между плечевой иплече-лучевой мышцами. Здесь его сопровождаетa. collateralis radialis (одна из конечных ветвей глубокой плечевой артерии).

Распространение гнойных затеков на плече определяется особенностями строения фасциальных футляров:

• в верхней трети области по ходу лучевого и локтевого нер- вов передний и задний футляры сообщаются между собой;

• переднее ложе по ходу главного сосудисто-нервного пучка и футляра двуглавой мышцы сообщается с клетчаткой подмышечной впадины;

• в нижнем отделе плеча передний фасциальный футляр со- общается с подфасциальной клетчаткой локтевой ямки.