Диагностическая торакоскопия

Существует несколько способов создания пневмоторакса и введения торакопортов:

1. Плевральную полость пунктируют иглой Вереша в V – VII межреберьях по средней подмышечной линии. Убедившись в правильном положении иглы (засасывание воздуха в плевраль- ную полость через канюлю), инсуффлируют 200-300 см³ газа. За- тем в плевральную полость в месте пункции вводят торакопорт

для торакоскопа.

2. Пункцию и инсуффляцию газа не производят, а сразу по- сле небольшого разреза кожи длиной около 1 см торакопортом проникают в плевральную полость.

Торакоскопию проводят ригидным торакоскопом с углом зрения 0⁰ или30⁰. Последний вариант позволяет осмотреть всю плевральную полость. Последовательно осматривают легкое, висцеральную и париетальную плевры, диафрагму, органы сре-

достения. Обращают внимание на наличие выпота, высыпаний и наложений на плевре, патологических образований в средосте- нии. После операции легкое раздувают, плевральную полость дренируют.

Понятие о трансплантации органов

Трансплантология – наука, изучающая теорию и практику заготовки, консервирования и пересадки органов и тканей с воз- можным их приживлением и длительным функционированием. Трансплантация целых органов или даже клеточных взвесей для лечения финальной стадии недостаточности органов, генетиче- ских и метаболических заболеваний– одно из величайших дос- тижений иммунобиологии и хирургии20 века.

Пересадка тканей и органов имеет древнюю историю. Трансплантацию кожи применяли ещё в древние времена. Транс- плантация роговицы и костей была известна во второй половине19 столетия, а пересадка целого органа стала возможной в начале20 века, благодаря разработке Каррелем сосудистого шва.

Основные вехи в развитии трансплантации органов и тканей

• 1900 г. – открытие групп крови АВО (Ландштайнер);

• 1902 г. – первая трансплантация почек собаки (Ульман);

• 1902–1905 гг. – разработка техники сосудистых анасто- мозов, первая пересадка сердца в эксперименте (Каррель

– удостоен Нобелевской премии в 1912 г.);

• 1909 г. – доказано отсутствие реакции отторжения при аутогенной трансплантации органов (Борет, Эндерляйн);

• 1926–1928 гг. – разработка и применение в эксперименте аппарата искусственного кровообращения – АИК (С.С. Брюхоненко, С.И. Чечулин);

• 1933г. – первая в мире аллотрансплантация почки (Ю.Ю.

Вороной);

• 1940г. – открытие резус-фактора (Ландштайнер, Винер);

• 1942–1945 гг. – доказана иммунная природа отторжения трансплантата (Медавар);

• 1946–1960 гг. – впервые в мире в эксперименте произве- дена пересадка сердечно-лёгочного комплекса, второго сердца в грудную полость (В.П. Демихов);

• 1958 г. – открыты антигены гистосовместимости (Доссэ);

• 1958 г. – установлено иммуносупрессивное действие 6 – меркаптопурина (Шварц, Дамешек); начало иммуноде- прессивной терапии;

• 1967 г. – первая успешная пересадка сердца человеку

(Кристиан Барнард);

• 1968 г. – открыт антилимфоцитарный глобулин – эффек- тивное иммунодепрессивное вещество.

3 декабря 1967 года в госпитале Гроте Схюрт(Кейптаун, ЮАР) К. Барнард выполнил первую успешную пересадку сердца человеку(больной Луис Вашканский прожил восемнадцать дней и умер от воспаления легких). К. Барнард стажировался в Москве у великого экспериментатора В.П. Демихова в1960 и1963 гг., и назвал его своим Учителем. К. Барнард имеет титул одного из двухсот самых известных людей20-го столетия.

Владимир Петрович Демихов (1916-1998 гг.) – известный советский(российский) биолог, физиолог и хирург- экспериментатор, внесший большой вклад в развитие советской трансплантологии. Он в1937 г. сконструировал и собственными руками изготовил первое в мире искусственное сердце; в1946 г. впервые в мире в эксперименте пересадил второе донорское сердце в грудную полость; в1952 г. впервые в эксперименте на собаках осуществил коронарное шунтирование. В1962 г. опери- рованная В.П.Демиховым собака после операции прожила с дву- мя сердцами рекордный срок– 142 дня.

Первая успешная пересадка сердца человеку в бывшем СССР была произведена только в 1987 г.