Операция при врожденной мышечной кривошее

Операцию обычно производят в возрасте 1-2 лет.

Оперативный доступ: поперечныйразрез длиной3-4 см, выше ключицы, в области прикреплениягрудино-ключично- сосцевидной мышцы.

Техника:

• продольное рассечение фасциального влагалища гру- дино-ключично-сосцевидной мышцы, выделение но- жек, подведение под них зонда;

• освобождение сухожильной части мышцы на протя- жении 3-4 см и поперечное пересечение по зонду;

• сшивание концов пересеченных ножек;

• послойное ушивание раны;

• фиксация головы в гиперкорригированном положении так, чтобы ухо касалось плеча здоровой стороны, а лицо поворачивают в противоположную сторону на 2- 3 недели.

Хирургическое лечение свищейшеи Иссечение срединного свища шеи

• введение в свищ 1-2 мл 1% водного раствора метиленовой сини;

• овальный окаймляющий разрез кожи в поперечном на- правлении длиной не менее 2-3 см, включающий рубцово- измененные ткани вокруг свищевого отверстия;

• отделение стенки свищевого хода, окрашенного метилено- вым синим, от окружающих тканей (если свищ непосред- ственно подходит к подъязычной кости, то его иссечение производится с резекцией кости).

Иссечение срединной кисты шеи

Иссечение кисты проводится в первые годы жизни ребен- ка, пока киста не инфицировалась, и не образовался свищ.

• разрез кожи и техника иссечения кисты не отличается от вышеизложенной операции;

• необходимость полного удаления стенки кисты из-за воз- можности многокамерного ее строения;

• соединительнотканный тяж, идущий к подъязычной кости, подлежит тщательному выделению и удалению, так как нередко содержит выстланный эпителием ход, оставление которого может вести к рецидиву.

Иссечение бокового свища шеи. Операцию произво- дят, как правило, в возрасте 5 лет.

• введение в свищ 1-2 мл 1% водного раствора метиленовой сини;

• разрез кожи длиной не меньше 3-5 см, окаймляющий сви- щевой ход и рубцово-измененные ткани;

• выделение острым путем свищевого хода до подъязычной кости, с которой он, как правило, сращен;

• резекция подъязычной кости на протяжении 0,7-1 см;

• препаровка свища от плотных сращений с влагалищем крупных сосудов шеи и подъязычного нерва;

• продольное вскрытие просвета свища и введение в него пуговчатого зонда, который продвигают по направлению глотки;

• препаровка свищевого хода по зонду через вторую рану, перевязка кетгутовой нитью и отсечение.

Лекция № 4 топографическая анатомия и операции на грудной клетке и органах грудной полости топографическая анатомия грудной клетки и органов грудной полости

Границы: Верхняя– вдоль яремнойвырезки, по верхнему краю ключиц, ключично-акромиальным сочленениям и по ус- ловным линиям, проводимым от этого сочленения к остистому отросткуVII шейногопозвонка. Нижняя– от основания мече- видного отростка, по краям реберных дуг до Х ребер, откуда по условным линиям через свободные концыXI иXII ребер к ости- стому отросткуXII грудногопозвонка. Область груди отделяют от верхних конечностей слева и справа линией, проходящей спереди по дельтовидно-грудной борозде, а сзади– по медиаль- номукраю дельтовидной мышцы.