Щитовидная железа

Щитовидная железа состоит из двух боковых долей и пе- решейка. В каждой долежелезы различают верхний инижний полюсы. Примерно в одной трети случаев наблюдается наличие отходящегокверху от перешейка, в виде добавочной доли желе- зы, пирамидального отростка. Отросток может быть связан не с перешейком, а с боковой долей железы, причем доходит неред- ко до подъязычной кости.

Щитовидная железа имеет собственную капсулу в виде тонкой фиброзной пластинки и фасциальное влагалище, образо- ванное висцеральным листком четвертойфасции. Между капсу- лой железы и ее влагалищем имеется рыхлаяклетчатка, в кото- рой лежат артерии, вены, нервы и паращитовидные железы.

Синтопия. Перешеек щитовидной железы лежит спереди от трахеи на уровне от1-го до3-го или от2-го до4-го ее хряща, а нередко покрывает ичасть перстневидного хряща. Боковые доли прилегают к трахее, гортани, глотке и пищеводу и прикры- вают частично общуюсонную артерию. Спередищитовидную железуприкрывают мышцы(mm. sternohyoidei, sternothyreoidei и omohyoidei).

Кровоснабжение: верхняя и нижняя щитовидные артерии.

Иннервация: из симпатического ствола и обоих гортанных нервов.

Паращитовидные железы

Они имеют тесное отношение к щитовидной железе. Обычно в количестве четырехжелезы располагаютсямежду капсулой и фасциальным влагалищем, по две с каждой стороны, на задней поверхности боковых долей щитовидной железы. При этом верхние желёзки лежат на уровне нижнего края перстне- видного хряща или на границе верхней и средней третивысоты боковой доли щитовидной железы, нижние– там, гденижняя щитовидная артерия отдает первые ветви к железе, или наодин поперечный палец выше нижнегополюса боковой доли.

Особенности шеи у новорожденных и детей

Шея у новорожденных и детей грудного возраста относи- тельно широкая и короткая, чтообусловлено главным образом высоким расположением грудины иплечевого пояса, а также

хорошо выраженной подкожной жировой клетчаткой. Ввиду неполного развития костей лицевого черепа, высокого стоянияключиц и первых ребер, границы шеи по отношению кпозво- ночнику как бы смещены кверху.

Фасции шеи у новорожденных очень тонкие, а межфасци- альные пространства содержатнезначительное количество рых- лой клетчатки. Последняя заметно увеличивается лишь к6-7 го- дам и особенно к периоду половой зрелости. Слабая выражен- ность фасциальных листков способствует разлитомутечению нагноительных процессов. Мышцы шеи не развиты. Вены шеи у новорожденных детейотносительно малого диаметра. Особенно слабо развиты подкожные вены, которые обозначаютсяотчет- ливо только к6-7 - летнему возрасту. Диаметры общихсонных артерий и внутренних яремных вен почтиравны, с возрастом диаметр яремных вен начинает преобладать над артериями.

Бифуркация общей сонной артерии соответствует верхне- мукраю щитовидного хряща, вследствие чегостволы наружных и внутренних сонных артерий короткие. По мере росташеи происходит постепенное"опускание" уровня деления общих сонных артерий. Однако соотношение уровней бифуркаций об- щих сонных артерий и щитовидного хряща с возрастом не ме- няется, так как гортань также несколько смещаетсякнизу. Под- ключичная артерия у детей расположена низко и трудно дос- тупна со стороны надключичной ямки.

Подъязычная кость располагается сравнительно высоко – на уровне тела2 шейногопозвонка, непосредственно соприка- саясь со щитовидным хрящом. Длина гортани прирождении около1,5 см, а к периоду полового созревания удваивается. Гортань у детей грудного возраста располагается высоко и об- ладаетзначительной подвижностью. Верхняя граница ее про- ецируется на уровне тела2 шейногопозвонка, нижняя– на уровнеIII илиIV позвонков. Форма гортани у новорожденных и детей грудного возраста воронкообразная, основанием обраще- на кверху, фронтальный размер ее преобладает над переднезад- ним. Хрящи гортани очень тонкие, эластичные, легкосдавлива- ются и легко расправляются. Узость голосовой щели иобилие кровеносных сосудов в подслизистом слое объясняют сравни- тельно быстро наступающий отек голосовых связок и асфиксию приразвитии воспалительных процессов.

Форма трахеи индивидуально изменчива. У новорожден- ных встречается относительно широкая и короткая или узкая и длинная трахея. У детей первогополугодия жизни преобладает воронкообразная, а в последующих возрастах– цилиндрическая или коническая форма трахеи. Хрящи трахеи мягкие, тонкие и обладают малой упругостью. У новорожденных хрящевые кольца слабо развиты по сравнению ссоединительнотканной задней мембраной. Шейныйотдел трахеи у новорожденных проецируется на уровнеIII-IV шейныхпозвонков: кI году– на уровнеV шейногопозвонка, в6-летнем возрасте– науровне верхнего края телаVI шейного позвонка, у13-летних– науров- не нижнего краяVI шейногопозвонка. К передней поверхности трахеи прилежит относительно большая вилочковаяжелеза, ко- торая умаленьких детей может подниматься до нижнего края щитовидной железы. Благодаря хорошо выраженномуслою подкожнойклетчатки, эластичности и мягкости хрящей и отно- сительно глубокомузалеганию трахеи, вилочковая железа плохо прощупывается.

Щитовидная железа у новорожденных расположена отно- сительно высоко. Боковые доли ее верхними краями достигают уровня верхнего края щитовидного хряща, а нижними– 8-10-гo трахеального кольца и почти соприкасаются с вилочковой желе- зой. У новорожденных перешеек прилежит к трахее на сравни- тельно большомпротяжении и занимает более высокоеположе- ние. Верхний край его лежит науровне перстневидного хряща, нижний– достигает5-6-х трахеальных колец. Ввиду высокогоположения перешейка щитовидной железы иотносительно большой длины трахеи у детей до3–4-летнего возраста лучше выполнять нижнюю трахеостомию.

Паращитовидные железы у новорожденных продолговатой формы, длина их равна3 мм, а ширина– 2 мм. Чащеместом расположения верхних паращитовидныхжелез являетсязадний край боковых долей щитовидной железы. Нижние паращито- видные железы лежат у нижнего полюса боковых долей щито- видной железы, нередко располагаясь по ходу нижнего гортан- ного нерва.

Пищевод у детей на шее обладает значительной подвижно- стью.