Классификация

1. Стволовая ваготомия – пересечение стволов блуж- дающих нервов до отхождения печеночных и чревных нервов. Приводит к парасимпатической денервации печени, желчного пузыря, двенадцатиперстной, тонкой кишок и поджелудочной железы, а также к гастростазу (проводится в сочетании с пилоропластикой или дру- гими дренирующими операциями)

• наддиафрагмальная;

• поддиафрагмальная.

2. Селективная ваготомия – заключается в пересечении стволов блуждающих нервов, идущих ко всему желуд- ку, после отделения ветвей печеночных и чревных нервов.

3. Селективная проксимальная ваготомия – пересекают- ся веточки блуждающих нервов, идущие только к телу и дну желудка. Ветви блуждающих нервов, иннерви- рующие антральный отдел желудка и пилорус (ветвь Латерже), не пересекают. Ветвь Латерже считают чис- то двигательной, которая регулирует моторику пило- рического сфинктера желудка.

Дренирующие операции на желудке

Показания: язвенный стеноз привратника, луковицы двена- дцатиперстной кишки и залуковичного отдела.

1. Пилоропластика – операция по расширению пилори- ческого отверстия желудка с сохранением или восста- новлением замыкательной функции привратника.

• Способ Гейнеке–Микулича – заключается в про- дольном рассечении пилорического отдела же- лудка и начального отдела двенадцатиперстной кишки длиной 4 см с последующим поперечным сшиванием образованной раны.

• Способ Финнея – рассекают антральный отдел желудка и начальный отдел двенадцатиперстной кишки сплошным дугообразным разрезом и на-

кладывают швы на рану по принципу верхнего га- стродуоденоанастомоза«бок в бок».

2. Гастродуоденостомия

• Способ Джаболея – применяется при наличии препятствия в пилороантральной зоне; наклады- вается гастродуоденоанастомоз «бок в бок», об- ходя место препятствия.

Гастроеюностомия – наложение классического гаст- роэнтероанастомоза на «выключение».

Особенности желудка у новорожденных и детей

У новорожденных желудок округлой формы, его пилори- ческий, кардиальный отделы и дно выражены слабо. Рост и формирование отделов желудка идет неравномерно. Пилориче- ская часть начинает выделяться только к2-3 месяцам жизни ре- бенка и развивается к4-6 месяцам. Область дна желудка четко определяется только к10-11 месяцам. Мышечное кольцо карди- ального отдела почти отсутствует, счем связаны слабое замы- кание входа в желудок и возможность обратногозабрасывания содержимого желудка в пищевод(срыгивание). Кардиальная часть желудка окончательно формируется к7-8 годам.

Слизистая оболочка желудка у новорожденных тонка, складки не выражены. Подслизистый слой богаткровеносными сосудами, имеет мало соединительной ткани. Мышечный слой в первыемесяцы жизни развитслабо. Артерии ивены желудка умаленьких детей отличаются тем, что размер их основных ство- лов и ветвей первого и второго порядков почти одинаков.

Пороки развития

• Врожденный гипертрофический пилоростеноз – выражен- ная гипертрофия мышечного слоя привратника с сужением или полным закрытием просвета складками слизистой обо- лочки. В продольном направлении рассекается серозная оболочка и часть циркулярных мышечных волокон при- вратника на всем его протяжении, тупым путем освобож- дается слизистая оболочка привратника от глубоких мы- шечных волокон до полного ее выбухания через разрез, рана послойно ушивается.

• Сужения (стриктуры) тела желудка – орган принимает форму песочных часов.

• Полное отсутствие желудка.

• Удвоение желудка.