1.1.1. Социальное развитие

Самарская область является высокоурбанизированным и плотнозаселенным регионом. Городское население составляет 80,3% от общей численности населения; плотность населения – 60 человек на 1 кв. км – в 2 раза выше среднего по Приволжскому федеральному округу значения. Среди регионов Приволжского федерального округа в области отмечен самый высокий удельный вес городского населения, который на 9,4 п.п. выше, чем в целом по Приволжскому федеральному округу и на 6,5 п.п. превышает показатель в целом по Российской Федерации.

Областным центром Самарской области является город-«миллионник» Самара, который сохранил свой статус по предварительным итогам переписи 2010 года (1166,6 тыс. человек). Самарская область обладает богатейшим человеческим потенциалом: по состоянию на 1 января 2011 г. численность населения области составила 3215,3 тыс. человек. Национальный состав области представлен 157 различными национальностями и 14 входящими в них этническими группами со значительным преобладанием русского населения (85,6%).

В общей численности населения 54,2% занимают женщины, 45,8% - мужчины (или на 1000 мужчин приходится 1185 женщины). Демографические процессы характеризуются более низкими параметрами естественного воспроизводства, чем в среднем по России. (Рисунок 1.1.1.1).

Источник: Росстат, расчеты НИУ ВШЭ

Рисунок 1.1.1.1 – Естественное движение населения Самарской области за 1990-2011 годы (промилле)

С 2006 г. в регионе наблюдается рост показателей рождаемости (уровень рождаемости достиг в 2010 г. значения 11,6 промилле – самый высокий показатель за постсоветский период). Однако коэффициент суммарной рождаемости, показывающий число рождений у одной женщины (1,415), по-прежнему в 1,5 раза ниже уровня простого воспроизводства населения, т.е. замещения поколения родителей поколениями детей. Важнейшая причина этого – невысокая потребность в детях. В структуре ценностных ориентаций женщин потребность в детях занимает последнее место, как и во многих экономически развитых странах. По коэффициенту суммарной рождаемости область сопоставима с такими странами, как Германия, Испания, Греция.

В целом позитивной тенденцией социального развития является то, что рождаемость в Самарской области в последнее десятилетие увеличивается, и эта ситуация может сохраниться в ближайшее время (Рисунок 1.1.1.2).

Источник: Росстат, расчеты НИУ ВШЭ

Рисунок 1.1.1.2 – Коэффициэнт рождаемости в Самарской области и тренд

Однако в более отдаленной перспективе рождаемость будет иметь тенденцию к снижению как следствие демографического спада в 90-х годах и уменьшения численности населения наиболее активных репродуктивных возрастов (Рисунок 1.1.1.3).

Источник: Ibid, расчеты НИУ ВШЭ

Рисунок 1.1.1.3 – Доля населения в возрасте до 15 лет в общей численности населения и тренд

Уровень рождаемости в Самарской области не обеспечивает простое воспроизводство населения, как и в целом по России.

По итогам переписи нагрузка на 1000 население в трудоспособном возрасте составила 625 человек нетрудоспособных возрастов. За прошедшие 5 лет значение этого показателя увеличилось на 7,3% (2005 г. – 582 человек).

О привлекательности Самарской области свидетельствуют достаточно высокие коэффициенты миграционного прироста населения. В 2011 году миграционный прирост достиг 8,2 тыс. чел. Среди прибывших мигрантов в область в 2010 году основная доля приходилась на граждан России – 80,6%, остальная часть на граждан СНГ – 11,7%, а также граждан других стран и лица без гражданства – 7,7%.

Достигнутый потенциал развития здравоохранения Самарской области позволяет обеспечить доступность и качество медицинской помощи, восстанавливать трудоспособность и улучшать состояние здоровья населения. Этот потенциал развития обусловлен:

- экономической самодостаточностью региона;

- многообразием форм и видов медицинских услуг населению (по состоянию на 01.01.2011 медицинскую помощь в регионе оказывали 101 больничное учреждение, 239 врачебных амбулаторно-поликлинических учреждения, 92 детских поликлиники, 110 женских консультаций, 517 фельдшерско-акушерских пунктов, 35 станций (отделений) скорой медицинской помощи; медицинскую помощь по социально-значимым заболеваниям населению оказывали 25 специализированных диспансера);

- приоритетностью системы профилактики заболеваемости (служба медицинской профилактики включает: Самарский областной центр медицинской профилактики; центр медицинской профилактики в г.о. Самара, Тольятти, Новокуйбышевск; 12 отделений и 43 кабинета медицинской профилактики в медицинских учреждениях области; 12 центров здоровья для взрослых и 4 для детей; 382 школы для пациентов в лечебно-профилактических учреждениях области);

- развитой системой оказания первичной амбулаторной помощи врачами общей практики (870 врачей; обеспеченность населения врачами общей практики – 2,74 на 10 000 населения – самая высокая в РФ), в том числе в офисах врачей общей практики в сельских районах (137 оснащенных медицинским оборудованием и санитарным автотранспортом офисов; 9 межмуниципальных медицинских центров);

- наличием высококвалифицированных кадров (по данным на 1.01.2011 года только в практическом здравоохранении работали 43 доктора медицинских наук и 489 кандидатов медицинских наук);

- развитием системы оказания медицинской помощи женщинам и детям, в том числе, перинатологии (низкие показатели перинатальной смертности – 6,0 на 1000 родившихся живыми и мертвыми (в 2009 году в РФ – 7,81), и младенческой смертности – 6,3 %о (РФ в 2010 году – 7,5 ‰), системы вспомогательных репродуктивных технологий (уровень бесплодности в 2 раза ниже, чем в среднем по РФ), в том числе экстракорпорального оплодотворения (с результативностью, превышающей таковую в европейских странах);

- успешным опытом внедрения инновационных методик и способов оказания современной медицинской помощи в соответствии с принципами доказательной медицины по многим клиническим дисциплинам (кардиология и сердечно-сосудистая хирургия; офтальмология (в том числе реализация системы двухуровневого скрининга для создания областного регистра офтальмологических больных и регламента определения приоритетов срочности хирургического вмешательства на основе предполагаемой результативности); онкология, ортопедия и травматология (в том числе создание сети трассовых пунктов в рамках программы оказания помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на федеральной трассе М5), трансплантация, современные клеточные технологии);

- наличием опыта успешной практической реализации организации и финансирования здравоохранения на основе современных экономических методов управления (одноканальное финансирование, ресурсосберегающие технологии, в том числе фондодержание первичного звена);

- возможностями оказания лечебно-диагностической помощи больным различных профилей в соответствии со стандартами оказания высокотехнологичной медицинской помощи;

- реализованными, действующими и планируемыми целевыми программами;

- существенным переоснащением медицинских организаций и ремонтом зданий системы здравоохранения в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» и региональной программы модернизации здравоохранения;

- развитой системой подготовки медицинских кадров на территории области;

- высокой степенью информатизации учреждений здравоохранения и оснащения их современными средствами вычислительной техники и связи.

Наиболее существенными факторами, негативно влияющими на перспективы развития здравоохранения Самарской области, являются:

- рост первичной и общей заболеваемости населения (с 2000 по 2010 годы, соответственно, на 15,3% и на 36,5%) (рис. 1.1.1.4) со смещением патологии в сторону более ресурсозатратных заболеваний (рост первичной и общей заболеваемости новообразованиями в основном за счет злокачественных новообразований - с 2006 года на 33,2%). Областной уровень заболеваемости по многим важным нозологическим формам существенно выше, чем федеральный (рис. 1.1.1.5);

Источник: Ibid, расчеты НИУ ВШЭ

Рисунок 1.1.1.4 – Заболеваемость населения (с впервые в жизни установленным диагнозом), на 1000 жителей

Источник: Ibid, расчеты НИУ ВШЭ

Рисунок 1.1.1.5 – Заболеваемость в Самарской области и Российской Федерации (с впервые в жизни установленным диагнозом), на 1000 жителей

- высокий уровень заболеваемости социально значимыми заболеваниями (туберкулёз, хронический алкоголизм, наркомания, СПИД);

- отставание финансового обеспечения программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи от федеральных нормативов (предполагаемый дефицит на 2012 год – 13%) и фактической потребности населения области в специализированной медицинской помощи (наличие очередности по офтальмологии и ортопедии, высокотехнологичной медицинской помощи);

- нарастающий кадровый дефицит медработников (разница между штатными и занятыми должностями составляет: для врачей – более 2 тыс. чел., для средних медицинских работников – более 2 тыс. чел.), особенно выраженный в сельских муниципальных образованиях и по отдельным врачебным специальностям (рентгенология, фтизиатрия, анестезиология и реаниматология, клиническая лабораторная диагностика, офтальмология);

- недостаточный уровень оплаты труда медицинских работников;

- недостаточная динамика изменения существующей структуры медицинских организаций (относительный избыток коек в круглосуточных стационарах по профилям с низкими показателями работы койки, выраженный дефицит коек сестринского ухода, хосписных коек, коек восстановительного лечения; малое количество диагностических коек в приемно-диагностических отделениях стационаров);

- сохраняющаяся неоптимальная структура оказания медицинской помощи (значительная доля необоснованной госпитализации в круглосуточные стационары, особенно по терапии, гастроэнтерологии, неврологии и гинекологии; практическое исчезновение неотложной помощи в поликлиниках при устойчивом росте объемных показателей вызовов скорой медицинской помощи; недостаточный объем амбулаторной помощи на уровне участковых врачей и врачей общей практики, особенно в сельских районах; недостаточное выполнение роли замещения стационарной помощи дневными стационарами, стационарами дневного пребывания и стационаром на дому);

- низкая приверженность населения области здоровому образу жизни (широкое распространение табакокурения (около 37%) и высокое потребление алкоголя (более 20 г/сутки в пересчете на чистый алкоголь - 21%), недостаточная физическая активность (54%); недостаточное потребление овощей и фруктов (менее 400 г/сутки – 77%), избыточная масса тела (ИМТ более 25 – 56%));

- недостаточный уровень развития таких аспектов системы управления здравоохранением, как стратегическое планирование; анализ результативности и эффективности проектов; автоматизированный системный комплексный мониторинг состояния системы на постоянной основе; практическое использование современных экономических методов управления; использование мотивационных факторов в развитии человеческого капитала; технология и интенсивность реализации обратной, в том числе, интерактивной, связи участников и субъектов системы здравоохранения;

- низкая степень общественной солидарности пациентов, неразвитость системного самоуправления в здравоохранении.

В регионе наблюдаются достаточно высокие значения показателя числа совершенных преступлений, в том числе преступлений, сопряженных с насильственными действиями в отношении потерпевших (рисунки 1.1.1.6 и 1.1.1.7).

Источник: Ibid, расчеты НИУ ВШЭ

Рисунок 1.1.1.6 – Число зарегистрированных преступлений в Самарской области, Приволжском федеральном округе и Российской Федерации,