6.2 Организационные мероприятия по профилактике и коррекции стрессовых состояний работников

Вероятность развития стресса, сопряженного с дезорганизацией профессиональной деятельности, тесно связана как с характеристиками стрессора, продолжительностью его дей­ствия, так и с индивидуальными особенностями личности (неспе­цифической резистентности и реактивности организма, уровнем профессиональной пригодности к работе в стрессовых условиях, профессио­нальной подготовленностью и др.). Поэтому для профилактики негативных последствий стресса следует проводить мероприятия как в направлении обеспечения и поддер­жания оптимальных условий деятельности, так и в направлениях совершенствования качеств персонала (подготовка, тренировка), в том числе с помощью методов психокоррекции, психопрофилак­тики и психогигиены. Важная роль в предупреждении негативных последствий стресса и восстановлении нарушенных функций играет психопрофилактика и психокоррекция.

В настоящее время разработаны и применяются различные мето­ды психопрофилактики, психокоррекции и психогигиены, назна­чение которых сводится к сохранению и поддержанию психиче­ского здоровья, высокой дееспособности, предупреждению небла­гоприятных сдвигов в функциональном состоянии нервной систе­мы и психологического статуса. Этими методами при умелом их применении достигается сохранение и поддержание высокой профессиональной работоспособности, предупреждение развития психосоматических заболеваний, профессиональное долголетие [50].

Главной особенностью психотерапии является то, что она оказы­вает влияние на психику человека, а через психику и на соматиче­ское (телесное) состояние. Если психогигиена и психопрофилак­тика имеют выраженную профилактическую направленность и решают проблемы влияния деятельности человека на его здоровье, на формирование гармонически развитой личности, то психотера­пия и в определенной мере психокоррекция ориентированы пре­имущественно на устранение болезненных проявлений со стороны психической сферы или нормализацию отдельных функций, важ­ных для успешной профессиональной деятельности.

Используются методы индивидуального и группового воздействия на нормализацию напряженности человека. Групповая (коллективная) психотерапия (психокор­рекция) применяется как уже в имеющихся, так и в специально создаваемых группах людей с высоким уровнем психической напряженности, перенесших посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Основные задачи коллективной психотерапии заключаются в ле­чебном перевоспитании, отвлечении пациентов и переключении их на новые жизненные ценности, активирование, ободрение, реадаптацию. В основе ее лежит активирующий компонент [84].

Методы коллективной психокоррекции весьма разнообраз­ны. Выделяют несколько видов коллектив­ной психокоррекции, а именно: психокоррекцию в малой группе, се­мейную, коллективную психокоррекцию в условиях совместной дея­тельности, в условиях «реабилитационного клуба», множествен­ную психокоррекцию (с группой работают несколько врачей или психологов), суггестотерапию, групповой психоанализ, психодра­му (социодраму) и т.д. В ряде случаев достаточно успешными ока­зываются методы дискуссионной терапии, гештальт-техника, арттерапия, музыкотерапия, пантомима, групповая поведенческая терапия и др. [59].

Для лечения пострадавших от стресса в условиях клиники применяются специ­альные методы лечения, например, гипнотическое воздействие, наркопсихотерапия, использование психофармакологических пре­паратов и т.д. В этом случае лечение, как правило, индивидуализи­ровано. Психотерапия пострадавших-больных является компетенцией соответст­вующих специалистов (психиатров, психотерапевтов), но может проводиться и с участием психологов.

Наряду с этими методами апробированы и могут использовать­ся психотерапевтические и психокоррекционные методы вне ле­чебного учреждения – как с участием психотерапевта или психо­лога, так и людьми самостоятельно. К ним относятся: аутогенная тренировка, методы рациональной психотерапии, игровой психотерапии, музыко- и психоэстетотерапии (арттерапия), гештальт-, библиотерапия и др. Кроме того полезны методы, оказы­вающие воздействие на некоторые физиологические и, тем самым, на психические функции (специальные физические упражнения, управление мышечным тонусом, дыхательные упражнения, воз­действие на биологически активные точки кожи, идеомоторная тренировка и др.).

Особое место в работе психолога занимает психологическое консультирование, направленное на восстановление нарушенных психофизиологических функций, коррекцию отклонений, вызван­ных стрессорными ситуациями, нормализацию психологического состояния. В основе психологического консультирования лежит беседа (интервью).

Психологическое консультирование. Психологическое консультирование является эффективным методом психопрофилактики, психокоррекции и психотерапии, решения сложных психологических проблем, которые могут воз­никать в жизни и профессиональной деятельности человека. Сущ­ность метода заключается в том, что подготовленный психолог формирует условия для обратившегося к нему за помощью человека, которые позволяют ему выявить и осознать свои новые воз­можности в решении психологических задач. Эффективность пси­хологического консультирования тесно связана с глубиной осоз­нания человеком, пострадавшим от стресса, своих возможностей. Психологическое консуль­тирование обычно проводится для тех лиц, которые самостоятель­но обращаются за помощью к психологу. В процессе психологиче­ского консультирования вырабатываются рекомендации по изме­нению неблагоприятных психологических факторов, затрудняю­щих нормальную жизнедеятельность пациента и его адаптацию к внешней среде.

Психолог, проводящий психологическое консультирование, должен хорошо владеть этим методом, строго следовать этическим нормам, обладать способностью понимать состояние пациента и вызывать у него доверие. Поскольку предметом взаи­модействия психолога является внутренний мир пациента, на психолога возлагается большая ответственность.

В основе психологического консультирования лежит специ­альная беседа (интервью), позволяющая раскрыть важные стороны внутреннего мира человека и найти пути к нормализации психоло­гического состояния обратившегося за помощью. В процессе бесе­ды психолог оказывает воздействие с помощью вопросов, ответов, специальных заданий, которые помогают раскрыть актуальные и потенциальные возможности человека.

Обычно используют пятишаговую модель консультирования, которую кратко изложим.

Первая стадия беседы состоит в достижении взаимопонима­ния между психологом и пациента, установлении психологического контакта, достижении взаимного доверия. На­чальный этап беседы («Здравствуйте», «Привет!») направлен на дос­тижение психологического комфорта при общении. Если за пер­вые 5–10 минут общения психолог может сказать себе: «Я его чув­ствую, понимаю», а пациент – «Меня слушают, я доверяю психо­логу», начало беседы можно считать успешным. От этой стадии психологического консультирования во многом зависит его дейст­венность, поэтому ей следует уделять особое внимание.

Вторая стадия ориентирована на четкое и глубокое понимание психологом проблемы, беспокоящей пациен­та. Условно эту стадию можно обозначить формулой: «В чем про­блема?». В процессе беседы психолог уточняет причины, побу­дившие человека обратиться за помощью, выясняет потенциальные психологические возможности его в решении этой проблемы. В течение 15–20 минут пациент подробно рассказывает о себе, а психолог получает и анализирует информацию о том, что знает пациент о себе, о своих целях, мыслях, чувствах, о своих возможно­стях, как воспринимает свое «Я». Устанавливая последователь­ность событий, которые привели человека к кризисной ситуации, психолог уменьшает или полностью снимает восприятие пациентом ситуации как безвыходной. На этой стадии консультирования пси­хологу целесообразно использовать ряд специальных приемов, в частности: «Преодоление исключительности ситуации», «Посто­янное внимание к содержанию беседы», «Определение конфлик­та», «Структурирование беседы», «Поддержка успехами и дости­жениями». Важно помнить, что на этой стадии, как и на всем про­тяжении консультирования, для углубления контакта пациента необходимо называть по имени, употреблять ключевые слова, им используемые. Разговор должен быть понятен пациенту, поэтому психолог не должен сгущать краски, употребляя оценочные слова, навязывать свою точку зрения; ему следует употреблять простые слова и фразы, говорить кратко.

Третья стадия может быть обозначена формулой: «Чего вы хотите добиться?». В процессе беседы на этой стадии психолог выясняет наиболее желательное направление в решении проблемы пациента. Осуществляется совместное планирование деятельности по преодолению кризисной ситуации. Психолог может предло­жить пациенту сформулировать свой идеал, определить, чего он хочет добиться, что именно произойдет при достижении желаемо­го результата. Психолог может использовать различные приемы, в частности: «Фокусирование на ситуации», «Интерпретация», «Планирование» и т.д. Следует иметь в виду, что некоторые пациенты начинают общение с психологом сразу с этого этапа, минуя предыдущие. В таком случае, если психолог видит, что пациент ясно осознает и четко выражает свои цели, практические рекомендации в решении его психологической про­блемы следует предложить без промедления. На этой стадии беседы предусматривается обязательное воздействие психолога, то есть реализуется главное содержание консультирования.

Воздействие психолога не должно быть для пациента слишком явным. Лучше всего, если пациент воспринимает происходящие с ним изменения как следствие его собственных усилий («Я сам все понял»). Ориентация на собственные возможности позво­ляет надеяться на то, что переживаемые им изменения в ходе бесе­ды приведут в последующем и к изменению его поведения.

Для оказания направленного воздействия психолог может пользоваться разнообразными методами, среди которых выделяют следующие:

– интерпретация (новое видение ситуации на основе теории психологии или практического опыта психолога) – психо­лог показывает пациенту альтернативное видение реально­сти, чем способствует перемене его настроения, эмоций, поведения;

– директива (указание) – строго предписывает пациенту вы­полнение определенных действий, способствующих реше­нию проблемы пациента;

– совет (информация, домашнее задание, пожелание, общие соображения о том, как следует думать, действовать, вести себя) – психолог дает пациенту полезную информацию;

– самораскрытие – психолог делится личным опытом и пере­живаниями либо разделяет чувства пациента, при этом уста­навливается раппорт;

– обратная связь – позволяет пациенту понять, как его воспринимает психолог и окружающие;

– логическая последовательность – психолог объясняет пациенту логические последствия его мышления и поведения, помогает понять его переживания и действия, предвидеть результат;

– открытые вопросы («Кто?» – факты, «Как?» – чувства, «Почему?» – причины, «Можно ли?» – общая картина) – психолог выясняет основные факты, облегчающие бесе­ду с пациентом;

– пересказ – психолог повторяет сущность того, что пациент говорит и думает, использует его ключевые слова, активи­зируя обсуждение и показывая пациенту уровень понимания его проблем;

– отражение чувств – психолог объясняет эмоциональную подоплеку ключевых фактов, помогает раскрывать чувства;

– резюме – психолог в сжатом виде повторяет основные факты и чувства пациента, проясняет направление беседы;

– воздействующее резюме – используется в завершение бе­седы. Психолог суммирует свои суждения, проясняет, чего удалось добиться в ходе беседы.

Позитивное обсуждение должно заканчивать третью стадию беседы, которая длится обычно не более 15 минут.

Наряду с этими методами психолог может с успехом приме­нять ссылки на авторитеты, использовать наиболее убедительные и яркие примеры из литературы и научных источников, из реаль­ной жизни и обыденной психологии и т.д. Весьма важно сконцен­трировать внимание пациента на позитивных моментах его поведе­ния, вселить в его сознание уверенность в успехе, реальной дости­жимости поставленной цели.

Четвертая стадия беседы посвящается поиску альтернатив­ных решений психологической проблемы, беспокоящей пациента. Он может быть обозначен формулой: «Что мы еще можем сде­лать?».

Психолог обсуждает с пациентом варианты решения проблемы, используя при этом различные приемы, например, директивные рекомендации, конкретное пожелание («Я предлагаю вам сделать следующее...»), ролевое указание («Пусть ваша роль останется прежней, но измените небольшой фрагмент поведения»), состав­ление личного кодекса поведения («Составьте для себя жизненные правила и следуйте им») и т.д. В процессе поиска альтернативных решений психолог должен учитывать, что приемлемое для него решение может оказаться неприемлемым для пациента и тогда в ряде случаев придется идти на компромисс, хотя для некоторых лиц полезны четкие директивные рекомендации.

Пятая стадия беседы направлена на обобщение предыдущих стадий, окончательное формулирование плана деятельности, ак­тивную психологическую поддержку. Эта стадия может быть обо­значена в виде формулы: «Вы будете делать это?». В завершение беседы психолог стремится к изменению эмоций пациента, его представлений, действий в обыденной жизни, использует логиче­скую аргументацию, рациональное внушение уверенности и дру­гие приемы.

Заканчивать беседу целесообразно домашним заданием, сооб­щая пациенту о необходимости последующего отчета о его выпол­нении, благодаря чему осуществляется контроль над изменениями, происшедшими во время и в результате беседы. Домашнее задание следует сформулировать в простой и выполнимой форме и напра­вить его на конкретные действия в конкретной ситуации. В конце беседы психолог намечает будущую встречу с пациентом. Главным показателем эффективности психологического консультирования является оценка пациентом самого себя в обобщенном виде: «Я стал другим. Я могу решать свои проблемы!» [2].