- •Глава 6. Способы коррекции и профилактики стрессовых состояний: организационные мероприятия и внутренняя оптимизация функциональных состояний человека 132
- •Глава 7. Посттравматическое стрессовое расстройство 180
- •Глава 8. Психология терроризма: суть, виды, причины возникновения. Профилактика терроризма и правила поведения людей при террористическом акте 213
- •Глава 9. Результаты экспериментального изучения стресса военнослужащих 245
- •Введение
- •Глава 1. Концепция г. Селье об общем адаптационном синдроме
- •1.1 Понятие стресса и стрессора
- •Смертность населения ссср от ишемической болезни сердца и от ревматизма (на 100 000 человек)
- •1.2 Основные положения концепции г. Селье и их развитие
- •1.3 Общий адаптационный синдром и уровни адаптации
- •1.4 Диагностика психической напряженности и стрессовых состояний личности
- •Ситуации, способные вызвать стресс, и эмоциональные реакции личности на них
- •Тест «Стрессоры в вашей жизнедеятельности»
- •Стрессогенные факторы в повседневной жизни
- •Оценка результатов
- •Глава 2. Виды стресса. Современные теории и модели развития стресса
- •2.1 Виды стресса
- •2. 2 Современные теории и модели развития стресса
- •Психические состояния (индивидуальные, особенные, общие) человека в условиях стресса на основных структурных уровнях
- •Глава 3. Стресс и болезни
- •3.1 Психологические особенности реагирования личности на стресс
- •3.2 Психосоматические заболевания, вызванные стрессом
- •3.3 Шкала диагностики поведения типа «а»
- •3.4 Способы избавления от поведенческих паттернов типа «а»
- •Глава 4. Профессиональный стресс
- •4.1 Пути развития трудовой деятельности
- •4.2 Формирование профессионального стресса
- •4.3 Теории и модели профессионального стресса
- •Глава 5. Особенности профессионального стресса менеджера по персоналу: синдром эмоционального выгорания
- •5.1 Влияние положительных эмоций на поведенческие процессы и мышление личности
- •Зависимость между эгоистичностью и эмоциональным состоянием
- •5.2 Синдром «эмоционального выгорания» менеджеров
- •5.3 Психологические методики определения степени «выгорания» менеджера
- •5.3.1 Опросник на «выгорание» (к. Маслач и с. Джексон)
- •Опросник для менеджеров
- •Ключ к методике
- •Средние значения по субшкалам для трех профессиональных групп (данные российской выборки)
- •5.3.2. Тест «Эмоциональное выгорание» (в.В. Бойко)
- •5.3.3 Диагностика психического «выгорания» (а.А. Рукавишников)
- •Опросник
- •Бланк ответов
- •Нормы для компонентов «психоэмоциональное истощение» (пи), «личностное отдаление» (ло), «профессиональная мотивация» (пм) и индекса психического «выгорания» (ипв)
- •Проявления в жизни менеджера психического «выгорания» на структурных (межличностном, личностном, мотивационном) уровнях
- •5.3.4. Опросник сан (самочувствие, активность, настроение)
- •Типовая карта сан
- •Обработка результатов тестирования
- •Глава 6. Способы коррекции и профилактики стрессовых состояний: организационные мероприятия и внутренняя оптимизация функциональных состояний человека
- •6.1 Поддержание и развитие основных профессиональных психологических качеств специалистов
- •6.2 Организационные мероприятия по профилактике и коррекции стрессовых состояний работников
- •6.3 Психологические методы изучения стресса и тревожности личности
- •6.3.1. Определение уровня стрессоустойчивости
- •Опросник
- •6.3.2. Модифицированный тест ч.Д. Спилбергера
- •6.3.3 Методика «Шкала тревожности» (Дж. Тейлора)
- •6.4 Способы внутренней оптимизации функциональных состояний человека
- •6.4.1 Стратегии выхода из напряженных ситуаций и регуляции эмоциональных состояний
- •6.4.2 Методы оптимизации функциональных состояний человека
- •6.4.3 Программы коррекции стрессовых состояний личности
- •Глава 7. Посттравматическое стрессовое расстройство
- •7.1 Основные характеристики посттравматического стрессового расстройства
- •Основные симптомы птср
- •Основные симптомы у детей разного возраста с птср
- •7.2 Методы диагностики посттравматического стрессового расстройства
- •7.2.1 Беседа
- •7.2.2 Миссисипский опросник для боевого птср (сша, 1985)
- •7.2.3 Опросник Плутчика – Келлермана – Конте (Индекс Жизненных Стилей)
- •7.2.4 Шкала определения посттравматических стрессовых расстройств (ptsd mmpi)
- •7.2.5 Анкета для наблюдения за стрессом (для взрослых)
- •7.3 Динамика развития посттравматических стрессовых расстройств
- •Глава 8. Психология терроризма: суть, виды, причины возникновения. Профилактика терроризма и правила поведения людей при террористическом акте
- •8.1 Общие понятия о терроризме. Определение понятий «террористический акт», «террор», «терроризм», «террористы»
- •8.2 Психология массового террора (страх, ужас, паника, агрессия, «болезнь колючей проволоки», психология геноцида и массовых убийств, виктимология террора)
- •8.3 Личность террориста и психологическая структура террористической деятельности
- •8.4 Современный терроризм
- •8.5 Профилактика терроризма и правила поведения людей при террористическом акте
- •Рекомендуемые зоны эвакуации и оцепления при обнаружении взрывного (подозрительного) устройства
- •Глава 9. Результаты экспериментального изучения стресса военнослужащих
- •9.1 Методы изучения стресса военнослужащих в эксперименте
- •Все вышеперечисленное 1 0
- •Тест «Диагностика психоэмоционального напряжения»
- •Показатели а.В. Петрова по модифицированному социометрическому методу
- •9.2 Экспериментальное изучение влияния механизма релаксации на коррекцию стрессовых состояний личности
- •Показатели отдельных испытуемых в эксперименте по действию стрессовой ситуации
- •Коэффициенты корреляции (больше 0,25) между относительным изменением стресса испытуемых под действием релаксации и их показателями по mmpi и индексом социометрического статуса
- •Усредненные показатели испытуемых, отнесенных к различным уровням способностей по коррекции стресса с применением релаксации, и их показатели по mmpi, тесту Амтхауэра и социометрии
- •Влияние релаксации на коррекцию стрессовых состояний испытуемых в группах, отнесенных к различным уровням способности корректировать стресс (стресс определен по Люшеру)
- •Заключение
- •Литература
- •Приложения
- •Показатели отдельных испытуемых в эксперименте по действию стрессовой ситуации
- •Влияние релаксации на коррекцию стрессовых состояний испытуемых в группах с различной способностью корректировать стресс
- •Анализ изучения отзывов курсантов на проведенную психокоррекционную работу
7.3 Динамика развития посттравматических стрессовых расстройств
В процессе ответной реакции на стрессовое событие А.М. Бандурка и др. выделяют:
– фазу первичной эмоциональной реакции;
– фазу «отрицания», выражающуюся в эмоциональном оцепенении, подавлении и избегании мысли о случившемся, избегании ситуаций, напоминающих о психотравмирующем событии;
– фазу чередования «отрицания» и «вторжения». «Вторжение» проявляется в «прорывающихся» воспоминаниях о психотравмирующем событии, снах о событии, повышенном уровне реагирования на все, что напоминает психотравмирующее событие;
– фазу дальнейшей интеллектуальной и эмоциональной переработки травматического опыта [10, с. 388].
В соответствии с работами Национального института психического здоровья (США) психические реакции при катастрофах подразделяются на четыре фазы: героизма, «медового месяца», разочарования и восстановления.
Героическая фаза начинается непосредственно в момент катастрофы и длится несколько часов, для нее характерны альтруизм, героическое поведение, вызванное желанием помочь людям, спастись и выжить. Ложные предположения о возможности преодолеть случившееся возникают именно в этой фазе.
Фаза «медового месяца» наступает для выживших после катастрофы и длится от недели до 3–6 месяцев. Эти лица испытывают чувство гордости за то, что преодолели опасности и остались в живых, они верят, что их проблемы будут разрешены.
Фаза разочарования (от 2 месяцев до 1–2 лет) характеризуется гневом, негодованием и горечью вследствие крушения надежд.
Фаза восстановления начинается тогда, когда выжившие осознают, что им необходимо налаживать быт и решать возникающие проблемы самим, и берут на себя ответственность за выполнение этих задач.
В современных классификациях выделяются три основных варианта течения ПТСР. Острую форму ПТСР диагностируют, когда симптомы возникают в пределах 6 месяцев после перенесённой травмы и сохраняются в течение полугода. Хроническое посттравматическое расстройство выявляется, когда выраженные клинические симптомы проявляются в срок более 6 месяцев. И, наконец, для отсроченного ПТСР характерно появление основных признаков после латентного периода.
Более подробная характеристика этапов формирования посттравматического стрессового нарушения рассматривается Е. О. Александровым:
1. Этап невротических постреактивных расстройств или до клинический период.
Эта стадия начинается после выхода человека из психотравмирующей ситуации и продолжается до одного месяца. Условно выделяются три основных варианта постреактивного реагирования:
– астенический вариант характеризуется сильной усталостью, апатией и сонливостью, могут быть отмечены единичные эпизоды эйфории и раздражительности;
– в астено-депрессивном варианте помимо астенического синдрома выделяется депрессивный компонент. В этой группе также наблюдаются эпизодические вегето-сосудистые реакции: тахикардия, колебания артериального давления;
– в тревожном варианте постреактивного реагирования или в группе с проявлениями выраженной дезадаптации к вышеперечисленным симптомам добавляется тревожный компонент с гиперактивацией, мышечным напряжением, повышенной бдительностью, вспышками гнева, нарушениями сна.
С определённой долей вероятности можно предположить, что доклинический период станет начальным этапом развития постстрессового расстройства в группе пострадавших с симптомами выраженной дезадаптации, а также у отдельных из них с астено-депрессивным и астеническим вариантом постреактивного реагирования при наличии у человека постоянного напряжения и тревожности более 7–10 дней.
2. Этап формирования ведущего клинического синдрома или этап репереживания.
Продолжительность этой стадии от 2-х до 7 лет. С позиций клинико-динамического подхода данный период соответствует стадии невротического расстройства, который начинается спустя 6 месяцев после травмы и при отсутствии специальной помощи продолжается до 2-х лет. Главная особенность этой фазы заключается в актуализации повторяющихся негативных переживаний стрессовой ситуации в виде навязчивых воспоминаний, представлений, снов, кошмаров, а также в появлении, фиксации и утяжелении невротической симптоматики. Анализ психопатологической картины на этапе невротических расстройств позволяет выделить в его рамках несколько клинических вариантов:
– астено-депрессшный тип характеризуется стойко сниженным фоном настроения, чувством обиды на судьбу, суицидальным поведением. Всё это протекает на фоне астенических проявлений: слабости, вялости, повышенной психической и физической утомляемости, вегетативной лабильности, повышенной чувствительности к яркому свету и громким звукам, нарушений сна;
– тревожно-панический тип, где доминирующим является чувство тревоги, внутренней напряжённости, дискомфорта. Вегетативные нарушения сопровождаются чувством страха, тахикардией, ощущением «пустоты в животе», чувством «нехватки воздуха»;
– обсессивно-фобический тип характеризуется постоянным страхом перед тягостными воспоминаниями о пережитой психогении, навязчивыми мыслями и опасениями, касающимися любых медицинских манипуляций. Военнослужащие стремятся избегать информационных или чувственных стимулов, каким-либо образом напоминающих о травматических событиях;
– истерический тип, где ярко выражено стремление вызвать сочувствие окружающих, демонстративность жалоб, капризность, декларирование особой тяжести своего состояния, значительное ухудшение самочувствия при упоминаниях о травме, самовнушаемость;
– эксплозивный симптомокомплекс характеризуется повышенной раздражительностью, взрывчатостью, злобностью и агрессивностью;
– психоорганическая симптоматика, как правило, развивается у пострадавших, перенёсших черепно-мозговую травму, и может проявляться в таких состояниях, как астения, дисфория, нарушения памяти, эмоциональные расстройства, проблемы со сном.
Основными феноменами этой стадии являются эхомнезии (повторяющиеся воспоминания), флэшбэк-эффекты, симптомы диссоциации и гиперактивации, нарушения сна, депрессия, суицидальные намерения и панические расстройства.
3. Этап патохарактерологических изменений.
В среднем этот этап развивается спустя 2 года после травматического события при условии неблагополучного течения ПТСР и отсутствии терапевтического вмешательства. Происходящие изменения представляют собой неблагоприятную динамику имеющихся невротических расстройств. На фоне снижения частоты и выраженности невротических проявлений и редукции ряда симптомов ПТСР происходит относительное смещение акцентов в сторону характерологических, преимущественно эмоционально-волевых и поведенческих нарушений. Наряду с этим прослеживается потеря «очевидной связи» формирующихся симптомов с психотравмирующими переживаниями, но, в то же время, отмечается расширение спектра психогений, способных вызвать появление и усиление этих симптомов. В связи с такими изменениями у многих военнослужащих выявляется тенденция к психосоциальной дезадаптации и антисоциальному поведению [3].
И.В. Гурин предлагает выделять следующие варианты патохарактерологических деформаций, являющихся следствием боевой травмы:
– аффективно-неустойчивый тип как исход астено-депрессивного или истерического варианта второй стадии. К основным характеристикам можно отнести раздражительность, гневливость, возбудимость, неустойчивость настроения, конфликтность, развитие различных аддикций;
– дистимический тип также является следствием астено-депрессивного варианта. В данном состоянии отмечаются суточные колебания настроения, некоторые признаки эндогенезации депрессии, замкнутость и отгороженность;
– соматоморфный тип возникает вследствие развития обсессивно-фобического и истерического вариантов стадии репереживания. В качестве признаков выступают множественные жалобы на здоровье и ипохондрическое поведение;
– тревожно-фобический тип как результат обсессивно-фобического варианта [84]. В качестве основных характеристик выступают высокий уровень тревожности, напряжение и навязчивые страхи.
В некоторых исследованиях стадия патохарактерологических изменений рассматривается не как этап развития ПТСР, а как форма дезадаптивного разрешения этого расстройства «при попытке прийти к соглашению с травмой» [68, с. 143]. В этом случае ПТСР трактуется не просто как нормальная реакция человека на воздействие экстремальных стрессогенных факторов, а как особая форма аномального развития личности. Деятельность в особых условиях приводит к извращению различных психологических механизмов – в результате формирования ПТСР мы имеем дело с особой психической организацией личности, которой свойственны свои психологические структуры, процессы и образования. Такая деформация личности выражается в своеобразном «устройстве» и функционировании эмоциональной, волевой, интеллектуальной, мотивационной и поведенческой сфер личности, В основе этой трансформации лежит замена базового убеждения о безопасности мира на ценностную установку о его опасности и непредсказуемости. Такая позиция лишает пострадавшего человека возможности эффективного планирования жизни и жизненной активности. По утверждению В.A. Van-der-Kolk с соавторами единственным ориентиром для травмированной личности являются эмоции травмы [102]. Таким образом, собственный внутренний мир становится для человека опасной зоной. В результате этого формируется устойчивая реакция избегания любых чувств, не только негативных, но и положительных. Основной причиной социальной дезадаптации становятся эмоции раздражения и гнева, которые помогли человеку выжить в опасной ситуации, и у многих пострадавших являются единственно возможным ответом на любые раздражители внешней среды.
Ещё одно психоэмоциональное расстройство, возникающее в результате действия психогении, описывается термином «алекситемия». Во многих случаях люди с посттравматической симптоматикой испытывают затруднения в переводе кинестетических ощущений в слова и символы, и в итоге любые эмоции субъективно расцениваются как соматические проблемы. На «языке» внутренних органов человек переживает дистресс.
Молодые солдаты, прошедшие войну, усваивают низкую цену человеческой жизни. С одной стороны, это связано с неустоявшейся системой ценностей и идеалов в юношеском возрасте, что нарушает ценностные ориентиры мирной жизни. Другой психологической причиной является процесс идентификации с противником, в результате чего присваиваются не свойственные нашей культуре ценности, и в частности, отношение к человеческой жизни.
Кроме базового убеждения о безопасности мира, нарушается ещё одно глубинное убеждение – возможность и необходимость привязанности к другим людям. На войне нельзя никого любить, чтобы не испытать боль утраты. Привязанность является одной из первых и важнейших биологических функций, необходимых для воспроизводства и выживания организма, так как она лежит в основе таких чувств, как любовь и дружба. В результате нарушения этого убеждения человеком овладевают одиночество и отчуждение от других людей.
Наличие таких факторов, как изменение в регуляции эмоций и чувство отчуждения приводит к проблемам в семейной жизни. Наиболее частые жалобы от жён ветеранов-военнослужащих касаются напряжённой обстановки в доме, отсутствия стабильности, морального и физического насилия [80].
С течением «посттравматического» времени на первый план выходят «вторичные» факторы травматизации [99]. В сознании человека посттравматическое состояние всё менее связывается с фактом травмы, на поведение человека в большей степени оказывают влияние такие симптомы, как избегание и гиперреактивность [43].
На этапе личностных изменений происходит окончательная хронизация соматических проявлений посттравматического стрессового состояния. Серьёзные психосоматические изменения наблюдаются в тех органах и системах, которые наиболее сильно реагировали в момент воздействия психотравмы. В первую очередь это сердечно-сосудистая, лёгочная, желудочно-кишечная и мочеполовая системы. Развивается ипохондрический синдром с такими симптомами, как навязчивые мысли о собственном здоровье, частое обращение к врачам различных специальностей и т.д.
Ещё одна особенность, которая появляется после перенесённой психической травмы – это стремление к риску. После «горячих точек» военнослужащие часто стремятся вновь попасть на войну, где им гораздо легче взаимодействовать с самими собой и другими людьми, так как изменения, произошедшие в центральной нервной системе, подготовили их именно к условиям боевых действий. Этот факт имеет нейробиохимическую основу. Люди с посттравматическими нарушениями в обычной жизни испытывают дефицит многих нейромедиаторов, в том числе и адреналина – для «нормального» функционирования им периодически становится необходим адреналиновый допинг. В связи с этим актуализируются не только различные действия, связанные с риском, но и внезапные приступы гнева и раздражительности. Конфликт с окружающими в этом случае рассматривается как своеобразная «подзарядка» адреналином.
Описание патохарактерологических изменений личности, развивающихся в результате посттравматического расстройства, в западной литературе обозначается термином «сложное ПТСР» [102]:
эмоциональные нарушения: изменения в регуляции эмоций; гнев, изменения в регуляции гнева; самоповреждения; суицидальная настроенность; трудности регуляции сексуальных отношений; чрезмерная вовлечённость в риск;
изменения во внимании и концентрации: амнезия; преходящие диссоциативные и деперсонизирующие эпизоды;
соматизация: изменения в пищеварительной системе; хроническая боль; кардиолёгочные симптомы; нарушения общения; сексуальные проблемы;
изменения самовосприятия: неспособность планировать; чувство постоянной опасности; виновность; стыд; убеждение в том, что тебя никто не может понять; преуменьшение собственных проблем;
изменения в отношении с другими: невозможность доверять; обратное преследование; желание мучить других;
изменения в системе мышления: отчаяние и безнадёжность; потеря ранее усвоенных убеждений.
Влияние военных действий на военнослужащих
После возвращения из Вьетнама в середине 1970-х гг. солдаты американской армии не могли адаптироваться к мирным условиям существования. Каждый 74-й, а по некоторым данным, каждый 30-й ветеран покончил жизнь самоубийством, многие до сих пор ведут затворнический образ жизни. После экстремальных воздействий военнослужащий попадал в социальную группу, которая не признавала его ценностей. Это приводило к конфликтам, вследствие чего ветераны лишались поддержки в обществе. В новой группе оказывался невостребованным экстремальный опыт личности, от которого участники локальных конфликтов не могли отказаться, в соответствии с принципом необратимости развития психики.
По данным экспертов Военно-медицинской академии, у участников боевых действий (по сравнению со здоровыми людьми) в 2–3 раза выше вероятность таких заболеваний, как гастрит, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, отмечаются нарушения сна, эмоциональная неустойчивость, у небольшой части из них – аномальные сдвиги личности. Эти аномальные сдвиги вовсе не сводятся к агрессивности. В обществе сложился стереотип о том, что ветераны – совершенно неуправляемые психопаты, склонные к девиантному поведению и готовые любую ссору превратить в стрельбу. В действительности эти люди отгорожены от общества очень плотной стеной, лишены способности воспринимать все краски жизни, не склонны ни с кем делиться своими переживаниями, погружены в себя, трудно находят свое место.
Пребывание на войне является той экстремальной ситуацией, когда человек постоянно находится в сильнейшем психоэмоциональном стрессе, преодолевать который приходится волевым усилием. Мировая статистика показывает: каждый пятый участник боевых действий при отсутствии каких-либо физических повреждений страдает нервно-психическими расстройствами, среди раненых и калек эта цифра увеличивается до каждого третьего. Другие последствия могут проявляться через несколько месяцев после возвращения к нормальным условиям жизни. Это различные психосоматические заболевания. Нельзя забывать, что расширяется и круг жертв, в их число попадают не только непосредственные участники событий, но и их родственники.
Самым опасным для участников боевых действий считается период, который наступает сразу после возвращения домой. На этом этапе высока вероятность суицидных попыток, и поэтому особую важность приобретает постоянная поддержка близких людей.
Через три года после возвращения домой у участников боевых действий завершается первый период. К этому времени полностью формируется синдром посттравматических стрессовых расстройств. За это время большинство из них сумеет адаптироваться, но все же они останутся больными.
По мнению специалистов, полное выздоровление от боевого посттравматического синдрома невозможно, и реабилитация может иметь временный, но значительный успех плюс резкое улучшение качества жизни. Обратного восстановления быть не может – личность изменилась. Важная особенность: синдром имеет тенденцию не только не исчезать, но становиться все более отчетливо выраженным, а также проявляться внезапно на фоне общего внешнего благополучия.
Большинство авторов вслед за М. Горовицем выделяют три основных группы симптомов ПТСР:
– чрезмерное возбуждение (включая вегетативную лабильность, нарушение сна, тревогу, навязчивые воспоминания, фобическое избегание ситуаций, ассоциирующихся с травматической);
– периодические приступы депрессивного настроения (притупленность чувств, эмоциональная оцепенелость, отчаяние, сознание безысходности);
– черты истерического реагирования (параличи, слепота, глухота, припадки, нервная дрожь) [101].
Среди невротических и патохарактерологических синдромов выделены характерные для ПТСР состояния: «солдатское сердце» (боль за грудиной, сердцебиение, прерывистость дыхания, повышенная потливость), синдром выжившего (хроническое «чувство вины оставшегося в живых»), флешбек-синдром (насильственно вторгающиеся в сознание воспоминания о непереносимых событиях), проявления «комбатантной» психопатии (агрессивность и импульсивное поведение со вспышками насилия, злоупотреблением алкоголем и наркотиками, беспорядочностью сексуальных связей при замкнутости и подозрительности), синдром прогрессирующей астении (послелагерная астения, наблюдающаяся после возвращения к нормальной жизни в виде быстрого старения, падения веса, психической вялости и стремления к покою), посттравматические рентные состояния (нажитая инвалидность с осознанной выгодой от полагающихся льгот и привилегий с переходом к пассивной жизненной позиции).
ПТСР – это комплексное расстройство, которое предполагает нарушения в основных четырех сферах психотравмированной личности: физиологической, эмоциональной, интеллектуальной и поведенческой. Нарушения каждой сферы составляют определенный симптомокомплекс.
1. Физиологический симптомокомплекс ПТСР.
Наиболее характерными соматическими нарушениями являются: учащенное сердцебиение; повышение кровяного давления; чувство сжатия в груди; затрудненное дыхание; потливость ладоней; дрожание и подергивание мышц; напряженность мышц шеи и (или) спины; тяжесть в руках и ногах; головные боли; частое мочеиспускание; расстройство стула; тошнота, рвота; нарушение сна; потеря аппетита; частое чихание; приступы слабости; склонность к простудам и аллергиям; скрипение зубами во сне; «придавленная поза».
2. Эмоциональный симптомокомплекс ПТСР.
Наиболее характерными эмоциональными нарушениями являются: повышенная раздражительность и гневливость; чувство собственной некчемности; подавленность; мнительность и подозрительность; ревнивость; тревожность; нетерпеливость; безразличие; отчужденность; снижение интересов и инициативы; слезливость или внутренний плач без слез; снижение способности сочувствовать и сопереживать; повышенная критичность к себе и другим; склонность обвинять окружающих, самообвинения; переживание травмировавших событий в снах; внезапные и яркие вспышки пережитого в сознании.
3. Интеллектуальный симптомокомплекс ПТСР.
Наиболее характерными интеллектуальными нарушениями являются: рассеянность и забывчивость; зацикленность на мыслях; математические и грамматические ошибки; ошибки в определении расстояния; снижение концентрации внимания, к деталям и мелочам особенно; периоды неспособности думать; поглощенность прошлым; снижение творческих способностей; ослабление воображения.
4. Поведенческий симптомокомплекс ПТСР.
Наиболее характерными поведенческими нарушениями являются: суетливость; избегание общения или, наоборот, неспособность оставаться одному; проблемы и конфликты в общении; стремление избегать всего напоминающего о травме; неспособность выразить свои мысли устно или письменно; семейные проблемы; вспышки гнева и (или) агрессии; усиление потребности в «оглушении» – алкоголь, табак, наркотики.
У каждого ветерана боевых действий с ПТСР могут быть как все перечисленные симптомы, так и разное их сочетание. Распознать их помогает довольно характерная динамика – они развиваются, изменяются во времени, проходя вполне определенные стадии.
Для многих ветеранов боевых действий характерно изменение, которое специалисты называют травматической личностью. Под травматической личностью понимается более-менее устойчивый набор узнаваемых черт, формирующихся под воздействием боевой травмы.
Основные черты, которые характеризуют травматическую личность:
1. Романтизм, причем в негативном смысле этого слова. Такие люди знают, в чем счастье человечества, и ради этого готовы пожертвовать всеми, кто имеет другие представления о счастье.
2. Преобладание групповых ценностей над индивидуальными. Для человека жизнь группы, особенно боевых соратников, становится важнее, чем жизнь отдельного индивида. Следовательно, ради счастья группы, ради ее блага можно пожертвовать жизнью одного или другого человека, а также своей собственной.
3. Стремление к саморазрушению – образующийся вместе с предыдущими качествами комплекс, который можно обозначить, как счастье принести себя в жертву ради групповых интересов.
4. Иллюзия справедливости устройства мира. Некоторые люди считают, что зло обязательно будет наказано, а добро непременно восторжествует. Это, как правило, честные, благородные, принципиальные и справедливые люди. Правда, их честность и благородство относится только к членам своего сообщества, а ради принципа они готовы пожертвовать и своей жизнью, и жизнью близких, и чужой жизнью.
5. Иллюзия простоты устройства мира. Согласно этой иллюзии, мир после войны делится на две части: наши – это те, кто имеет боевой опыт, и не наши – это те, кто были даже не столько на стороне противника, сколько вообще не прошли войну. По отношению к нашим необходимо использовать честность, благородство и принципы, по отношению к не нашим может быть применена совершенно другая мораль.
Травматической становится не каждая личность, побывавшая на войне. Прежде всего, это личность незрелая. Человек, который попал на войну не из реальной жизни, живет в иллюзорном мире своих идеальных представлений. Но первое же столкновение с реальностью показывает, что человек не хочет разрушения иллюзий, он предпочитает лишь заменить их на другие, часто противоположные, но такие же, только другие иллюзии. Это естественно, ведь жить в мире идеалов уютнее, чем в непредсказуемой и жестокой реальности. Известный американский психолог Дж. Ялом предложил рассматривать все психологические проблемы боевого стресса с точки зрения смерти, изоляции, свободы и бессмысленности. В боевой ситуации эти темы выступают не абстрактно, а являются абсолютно реальными объектами переживания. Так, смерть предстает перед человеком в двояком виде. Человек становится свидетелем, очевидцем смерти других людей, как знакомых, так и не знакомых, и оказывается перед лицом своей возможной смерти. В обычной жизни у человека есть психологические защиты, которые создаются не сразу. Впервые страх смерти возникает у маленького ребенка. В дальнейшем ребенок создает психологические защиты, выступающие в виде базовых иллюзий. Их три:
– иллюзия собственного бессмертия, которая выглядит примерно так: «Умрут все, кроме меня»;
– иллюзия справедливости гласит: «Каждый получает по заслугам»;
– иллюзия простоты устройства мира, которая говорит: «Мир прост, в нем есть черное, белое, добро и зло, наши и не наши, жертвы и агрессоры».
Мир как бы делится на две антагонистические части. Разрушение базовых иллюзий – момент болезненный для любого, и если человек может выйти из мира хоть и удобных, но опасных иллюзий в мир реальный, значит, он повзрослел. Если он не смог преодолеть этот барьер, то делает вывод, что мир ужасен, или строит другие иллюзии, которые воссоздают его представления о собственном бессмертии.
Тема свободы. Самым сильным ограничителем свободы является чувство вины и вытекающие из него возможные долги, обязательства и так далее. У людей, переживших боевые травмы, оно возникает в трех видах. Это чувство вины за воображаемые грехи, чувство вины за то, что он не сделал, и «вина выжившего», когда человек испытывает чувство вины только за то, что он жив, а другой – умер.
Тема изоляции. Чувство изоляции хорошо знакомо жертвам боевого стресса. Многие страдают от одиночества, от трудностей, от невозможности установления близких отношений с другими людьми. Их переживания, их опыт настолько уникальны, что другим людям невозможно понять таких людей, и им самим другие люди начинают казаться скучными, ничего не понимающими в жизни. Именно поэтому боевые ветераны тянутся друг к другу. По их мнению, только человек, испытавший нечто подобное, может их понять. Но одиночество, переживаемое ветеранами, это не только психологическая реальность, но и социальная. Очень часто жертва войны вызывает агрессию, а не сочувствие со стороны окружающих людей. Таким образом, пострадавшие в войне оказываются не только в психологической, но и в физической, социальной изоляции.
Тема бессмысленности. В. Франкл убедительно показал в своих работах, что человек может вынести все, что угодно, если в этом есть смысл. А боевая травма неожиданна, беспричинна и поэтому воспринимается как бессмысленная. Это заставляет пострадавших искать какое-нибудь объяснение тому, что произошло, чтобы переживание не было напрасным. У человека, получившего боевую психологическую травму, изменяется вся эмоциональная сфера. Основными базовыми реакциями на воспоминания о боевых событиях являются грусть, беспомощность, повторяющееся переживание события. Человек может внезапно начать чувствовать себя так, как будто событие вновь с ним происходит. Эти переживания тяжелые и пугающие: оцепенение, жизнь в заимствованном времени. Боевой опыт меняет взгляд человека на важные моменты жизни. Надежды на лучшее будущее могут быть утрачены или заменены вследствие глубокого разочарования в самой жизни.
Напряженность и беспокойство. Человек чувствует себя взвинченным, что затрудняет отдых, засыпание, мешает сосредоточиться. Снять тяжелое внутреннее напряжение помогает плач, но существующие в обществе стереотипы, что мужчины не плачут, не дают возможность выразить свои эмоции. Злость, страх, вина, вместо чувства облегчения от того, что человек выжил. Он переживает сильнейшее чувство вины. Человек спрашивает себя: почему он выжил, в то время как другие, достойные люди, погибли? Пережитые на войне эмоциональные состояния человека настолько ярки и необычны, настолько не соответствуют житейским переживаниям, что многие ветераны стремятся вновь пережить это состояние и возвращаются в зону боевых действий уже по контракту или стремятся найти себя в тех профессиях, которые вызывают похожие эмоции: они идут в спасатели, получают другие экстремальные профессии. Жертвами войны являются не только воевавшие, но и члены их семей. Исследования психологов показали, что меняются отношения не только с близкими, но и отношение к собственным детям становится другим. Участники боевых действий воспринимают собственных детей не как младших, нуждающихся в опеке и заботе, а как равных. Меняется отношение человека к базовым ценностям. Все это требует квалифицированной помощи и участия близких.
Изучение ведущих симптомов и основных вариантов течения ПТСР способствует проведению дифференцированной диагностики и осуществления целенаправленной коррекции этого нарушения.