2. После купирования болевого синдрома и острых явлений.

• Дробное питание стол №5 с ограничением жира.

• Ферментные препараты с каждым приёмом пищи.

• Антисекреторные средства: ранитидин или фамотидин иногда в соче­ тании с буферными антацидами (маалокс, фосфалюгель, гастал и дру­ гие).

• Прокинетики (мотилиум, цисаприд или дебридат, дицетел).

• Постепенная отмена анальгетиков, инфузионной терапии.

3. Купирование обострения у больных хп в стадии выраженной

внешнесекреторной недостаточности.

Дополнительно к вышеизложенным мероприятиям назначаются смеси аминокислот (вамин, аминазол, альвезин) в/в кап. по 250 мл со скоростью 40-50 капель в минуту, растворы электролитов, витамины В_6> В_|2, С, анабо­лические гормоны (ретаболил по 1 мл в 10 дней).

Эти препараты назначаются длительно и вне обострения в индивидуапь-ной дозе с учётом нарушения внешнесекреторной функции.

4. При наличии эндокринной недостаточности пж

В комплекс лечения включают сахароснижающую диету, препараты, повышающие чувствительность ткани к инсулину и стимулирующие инсу-линопродуцирующие клетки. При отсутствии эффекта - инсулинотерапия

Тема: ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ

Хронический гепатит (ХГ) — хроническое воспалительное заболевание печени, длящееся более 6 месяцев и способное привести к циррозу или быть ассоциированным с ним.

Классификация хг

(Международный конгресс гастроэнтерологов, Лос-Анжелес, 1994 г.) 1) По этиологии и патогенезу:

• Хронические вирусные гепатиты¹: хронический вирусный гепатит В; хронический вирусный гепатит С; хронический вирусный гепатит Д (дельта); хронический вирусный гепатит неопределенный (с неидентифицированным вирусом).

• Аутоиммунный гепатит²:

.. тип 1 (анти SMA, анти ANA позитивный); тип 2 ( анти LKM позитивный); тип 3 (анти SLA позитивный).

• Лекарственный гепатит.

• Криптогенный гепатит (неустановленной этиологии).

• Болезнь недостаточности Ц-антитрипсина.

• Болезнь Вильсона-Коновалова.

• Первичный склерозирующий холангит.

• Первичный билиарный цирроз печени.

• Хронический алкогольный гепатит (из рубрики "алкогольная болезнь печени").

Примечание:

¹ Включение первичного склерозирующего холангита, первичного билиарного цирроза печени, болезни Вильсона-Коновалова в рубрику ХГ связано с тем, что эти заболевания протекают хронически, морфологическое исследование биоптатов у таких больных нередко выявляет признаки, характерные для аутоиммунного или хронического вирусного гепатита.

Фаза вирусной инфекции (указывается при хронических вирусных гепатитах)

Репликации (реакгивации при HCV-инфекции)

Интеграции (латентная при HCV инфекции)

Сывороточные маркеры хронической вирусной			инфекции
Вирус	Маркер вируса	Фаэа репликации	Фаза интеграции
	HBsAg	+	+
	HBeAg		-
	HBV-ДНК	+	-
	ДНК-полимераза	+	-
	Анти-HBcor Jg M	+	-
	Анти-HBcor Jg G	-	+
HDV	Анти-HDV Jg M	+	-
	AHin-HDVJgG	-	+
	HDV-ДНК	+	-
	(+) маркеры HBV
HCV	Аиги-HCV Jg M	+	-
	Анти-HCV Jg G	-	+
	HCV-PHK	+	-
^2 Перед аутоиммунным гепатитом слово "'хронически!!'" не указывается, тк. это арпоп хроническое заболевание анти ANA - антиядерные антитела анти SMA — антитела к гладкомышечным элементам печени анти LKM I - антитела к микросомам печени и почек первого типа анти SLA - ант и i ела к солюбилизированному печеночному антигену

2) Степени активности ХГ по уровню повышения гранеаминаз и ин­дексу гисшлогической активности:

Активность гепатита	Трансаминазы	Индекс гистологической ак­тивности, балл
Минимальная	| менее 3-х N	1-3
Слабо выраженная	1 от 3-х до 5-я N	4-8
Умеренно выраженная	f от 5-и до 10-и N	9-12
Выраженная (резкая)	| более 10-и N	13-18

3) Стадии хронического гепатита (определяется гистологически рас­пространенностью фиброза и развитием цирроза печени): О — фиброз отсутствует,

£ 1 - слабо выраженный перипортальный фиброз,

2. - умеренный фиброз с портопортальными септами,

3. — выраженный фиброз с портоцентральными септами,

4. - цирроз печени.

Обследование больных хроническим гепатитом

(Стандарты РФ по диагностике и лечению ХГ№125 от 17.04.98 г.)

Обязательные лабораторные и инструментальные исследования

Однократно:

• холестерин и амилаза крови,

• группа крови и резус фактор,

• копрограмма,

• анализ кала на скрытую кровь,

• гистологическое и цитологическое исследование биоптата печени,

• вирусные маркеры (HBsAg, HBeAg, антитела к вирусам гепатита В, С,

дх

• УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки. Двухкратно:

• общий анализ крови с ретикулоцитами и тромбоцитами,

• билирубин и его фракции,

• общий белок и белковые фракции,

• АЛТ, ACT, ЩФ, ГГТП,

• общий анализ мочи,

• иммуноглобулины крови.

Дополнительные исследования (проводятся по показаниям):

• мочевая кислота крови,

• медь крови, калий и натрий крови,

• антигладкомышечные. антинуклеарные и антимитохондриальные антите­ ла (при подозрении на аутоиммунный гепатит или первичный билиарный цирроз печени),

• ферритин крови,

• церулоплазмин крови,

• медь мочи (24-часовая экскреция при подозрении на болезнь Вильсона- Коновалова),

⁴ I • &.!

• альфа-фетопротеин крови (при подозрении на гепатоиеллюлярный рак),

• парацетамол и другие токсические вещества в крови (по показаниям),

• коагулограмма,

• эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС),

• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатографил (ЭРХПГ),

• компьютерная томография печени, селезенки.

Консультация специалистов по показаниям:

- окулиста, уролога, гинеколога, хирурга.

Синдромы при заболеваниях печени ^!

1. Синдром малой печеночно-клеточной недостаточности J^IIKH) или гепатопривный синдром.

1. Синдром цитолиза (СЦ).

2. Синдром холестаза (СХ).

3. Мезенхимально-воспалительный синдром (МВС).

4. Синдром портальной гипертензии (СПГ).

5. Синдром печеночной энцефалопатии (СПЭ).