Синдромы хпн

Нарушение водно-электролитного обмена

Нарушение КЩР - развитие гиперхлоремического и метаболического ацидоза

Нарушение фосфорно-кальциевого обмена Анемия прогрессирующая'

недостаток продукции эритропоэтина

избыток ингибиторов эритропоэтина (параггормон, гуанидин) токсическое влияние на костный мозг кроволотери, включая ятрогенные

недостаточное поступление и нарушение усвоения железа гемолиз (снижение жизни эритроцитов, гравматизация при гемо­диализе)

аутоиммунные механизмы Азотемия и интоксикационный синдром Астенический синдром Кожномышечный (дистрофический) синдром

Сердечно-сосудистые нарушения Дистрофия миокарда, АГ, перикардит, отек легких

Поражение ЖКТ: гасгро-, энтеро-, колопатия с развитием эрозий, язв и эпизодов желудочно-кишечного кровотечения; стоматит, гингивит.

Поражение легких и плевры (уремический бронхит, пневмонит, пнев­мония)

Нарушение свертывания крови с геморрагическим синдромом Энцефалопатия и периферическая полинейропатия Развитие иммунодефицитного состояния с присоединением вторичной инфекции

Показатели хпн

Изменение диуреза (никтурия, полиурия, олигурия)

Снижение относительной плотности мочи - гипостенурия, изогипос-тенурия

Помнить, что 1% сахара в моче повышает уд.вес на 0,004, каждые 3 г белка в литре мочи на 0,01

Повышение в крови показателей азотистого обмена

Снижение СКФ ниже 80-90 мл/мин

Снижение канальцевой реабсорбции ниже 98%

Нарушение электролитного баланса в зависимости от стадии ХПН

гипо- и гиперкалиемия (норма 3,8-5,6 ммоль/л)

гипо- или гипернатриемия (норма 135-153 ммоль/л)

гипокальциемия (норма 2,2-2,6 ммоль/л)

гиперфосфатемия (норма неорганического фосфора 0,7-1,8 ммоль/л)

гипермагниемия в терминальной стадии (норма 0,7-1,1 ммоль/л)

Нарушение кислотно-щелочного равновесия

Изотопная ренография и динамическая сцинтиграфия (снижение секре-торно-экскре горной функции почек)

УЗИ почек-уменьшение размеров почек, снижение ренокортикального индекса

Клинические признаки

Прочие исследования по показаниям

Задачи консервативной терапии больных с ХПН

Замедление темпов прогрессирования ХПН

Устранение факторов, усугубляющих течение ХПН (интеркуррентные инфекции, водно-электролитные нарушения, приём нефротоксичных пре­паратов)

Создание оптимальных условий для более длительного сохранения остаточной функции почек, уменьшение интоксикации

Коррекция анемии

Коррекция гипертонии, сердечной недостаточности

Коррекция метаболических расстройств (гиперфосфатемии, гиперли-пидемии, ацидоза и др)

Профилактика и лечение инфекционных осложнений, остеодистро-фии.

Диета

Диета занимает важное место в консервативной терапии больных с ХПН. Необходимо сохранить высокий уровень калорийности при ограничении потребления белка до 0,7-0,8 г/кг/сутки в связи с прогрессированием ХПН. Ограничивается продукты богатые фосфором, калием, натрием, употребле­ние жидкости. Выраженность ограничений зависит от стадии ХПН. Под­держание калорийности на уровне 3000 ккал/сут достигается увеличением содержания в диете углеводов и жиров, а также добавление к малобелковой диете (МБД) препаратов эссенциальных кетокислот.

Кетостерил назначается по 0.15-0.2 г/кг/сут (12-24 табл./сут).

Пищевая добавка «Реналайт» в виде десерта объемом 118 мл, в котором содержится 240 ккал и 25-50% суточной нормы витаминов и микроэлемен­тов.

Продукт из сои - Супро-760 (США), в котором есть все необходимые аминокислоты, за исключением метионина.

Включение эссенциальных кетокислот к МБД снижает риск развития отрицательного азотистого баланса и улучшает утилизацию белка в организ­ме. Назначение кетостерила в сочетании с МБД способствует уменьшению внутриклубочковой гипертензии и протеинурии, нормализует показатели фосфорно-кальциевого обмена.

Чтобы избежать гиперфосфатемии и при этом потреблять нужное коли­чество белка необходимо включать в рацион питания продукты с фосфорно-белковым коэффициентом менее 20-17: баранина (9), свинина (9), телятина (10), треска и навага (10), рис (17), соя (17).

Соль резко ограничивается при высокой артериальной гипертонии и наличии отёков. Обычно в сутки дается 3-4 г соли, но в полиурическую фазу ХПН содержание соли в суточном рационе увеличивается до 10-15 г/сут.

Жидкость дозируется с учётом суточного диуреза за предыдущие сутки, наличия и выраженности отёков и гипертонии, а также стадии ХПН. При олигурии количество употребляемой жидкости не должно превышать диурез более чем на 200-300 мл.

Содержание жиров и углеводов в диете больных ХПН увеличивается для компенсации недостаточной энергетической ценности пищи, вызванной назначением МБД.