Классификация язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки

(Гребенев А.Л., Шептупин А.А., 1989г.)

1) По нозологической самостоятельности:

А. Язвенная болезнь.

Б. Симптоматические гастродуоденальные язвы.

2) По локализации поражения:

А. Отделы желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК): Язвы желудка:

а) кардиального и субкардиального отделов;

б) тела и угла желудка;

в) антрального отдела;

г) пилорического канала. Язвы ДПК:

а) луковицы двенадцатиперстной кишки;

б) постбульбарного отдела (внелуковичные язвы). Сочетание язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Б. Проекция поражения желудка и двенадцатиперстной кишки:

• малая кривизна,

• большая кривизна,

• передняя стенка,

• задняя стенка. .

3) По числу язв:

- одиночные,

— множественные.

4) По диаметру язв:

	Желудок	ДПК
Малые	до 1 см	До 0,5 см
Средние	1,0- 1,9 см	0,6 -1,0 см
Большие	2,0 - 3 см	1,1 -2,0см
Гигантские	Более 3 см	Более 2 см

5) По клинической форме:

• типичная,

• атипичная;

а) с атипичным болевым синдромом;

б) безболевая (но с другими клиническими проявлениями);

в) бессимптомная.

6) По уровню желудочного кислотовыделения:

• повышенный,

• нормальный,

• пониженный.

7) По характеру гастродуоденальной моторики:

• повышение тонуса и усиление перистальтики желудка и ДПК,

• снижение тонуса и ослабление перистальтики желудка и ДПК,

• дуоденогастральный рсфлкжс.

8) По стадии течения заболевания:

• стадия обострения;

• стадия рубцевания:

а) стадия «красного» рубца,

б) стадия «белого» рубца;

- стадия ремиссии.

9) По срокам рубцевания:

- с обычными сроками рубцевания:

до 1,5 мес. для язв ДПК; до 2,5 мес. для язв желудка.

- труднорубцующиеся язвы со сроками рубцевания:

более 1,5 мес. для язв ДПК; более 2,5 мес. для язв желудка. Ю) По наличию или отсутствию постязвенных деформаций:

• рубцово-язвенная деформация желудка,

• рубцово-язвенная деформация луковицы ДПК. И) По характеру течения заболевания:

• острое (впервые выявленная язва),

• хроническое:

а) с редкими обоар^ениями О Р^{аз в 2}"^{3 года и} реже) -легкая степень

ТЯ5КССХИ'

б) с ежегодными обострениями - средняя степень тяжести;

в) с частыми обострениями (2 раза в год и чаще) - тяжелое течение. 12) По наличию или _отсу1ствпю осложнений:

• кровотечение;

• прободение;

• пенетрация;

• перигастрит, периду^оденит'

• органический стено? привратника;

• малигнизация.

Симптомати^ческие гастродуоденальные язвы

- «Стрессовые» язвы:

а) язвы Курлинга - npi* распространенных ожогах;

б) язвы Кушинга - npt¹ черепно-мозговых гравмах. кровоизлияниях в

головной мозг, неЙР^охиРУР^{гических} операциях;

в) язвы при других стрессовых ситуациях; инфаркте миокарда, сепсисе,

тяжелых ранениях ^и полостных операциях.

• Лекарственные язвы

• Эндокринные ялвы:

а) синдром Золлингер0"Э^{ллисона}>

б) гастродуоденальные ^{язвы П}Р^И гиперпаратиреозе.

р_а<;тродуоденальные язвы при некоторый заболеваниях внутренних органов:

• при хронических неспе1*^иФ^{ических} заболеваниях легких;

• при ревматизме, гиперт0^нической болезни и атеросклерозе;

• при заболеваниях печенИ («гепатогенные» язвы);

• при заболеваниях поджб^лУ^{дочной жел}езы («панкреатогенные» язвы):

• при хронической почеч^⁰" недостаточности;

• при ревматоидном артр^^те;

• при прочих заболеваниях (сахарном диабете, эритремии, карциноидном

синдооме. болезни Кп(?^на)-

i План обследования больных язвенной болезнью

Стандарты диагностики и лечения больных с заболеваниями органов ^)!пищеварения, утверждённые приказом МЗ РФ № 125 от 17.04.98 г)

Однократно:

• общий анализ крови, при отклонении от нормы повторяют 1 раз в 10 дней;

• ретикулоциты;

• общий анализ мочи;

• сахар крови;

• группа крови и резус фактор;

• железо сыворотки крови;

• анализ кала на скрытую кровь;

• гистологическое исследование биоптата;

• цитологическое исследование биоптата;

• уреазный тест;

• УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы.

Двукратно:

• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с прицельной биопсией и щеточ­ ным цитологическим исследованием.

• В план обследования включается исследование желудочного сока при первичном обращении и процессе рецидивирующего течения заболева­ ния 1 раз в 5 лет.

Дополнительные исследования проводятся при подозрении на злокачес­твенную язву, при наличии осложнений и сопутствующих заболеваний. Консультации специалистов по показаниям.

Клинические синдромы язвенной болезни

Болевой синдром

Боль - основной симптом классической клинической картины ЯБ. «Яз­венные» боли связаны с приёмом пищи, имеют периодичность, сезонность, Цикличность, купируются приёмом антацидов и пищи, уменьшаются после рвоты, являются локальными.

Время возникновения болей после приёма пищи определяется локали­зацией язвенного дефекта - чем раньше боль, тем выше расположена язва. Характер боли, ее локализация и выраженность зависят от глубины язвы, ^ее расположения и выраженности воспалительного процесса слизистой оболочки.

Ранние боли появляются спустя 15-20 мин после еды, постепенно на­растают и могут длиться до 2-х часов, уменьшаясь или исчезая после эва­куации содержимого из желудка в ДПК. Они характерны для желудочной локализации язвы.

Поздние боли возникают через 45 - 90 мин. после приёма пищи и харак-терны для язв пилородуоденальной зоны.

Голодные боли возникают через 2-3 часа после еды и проходят после приёма пищи.

Натощаковые боли возникают утром в момент пробуждения и длятся до первого приема пищи.

Ночные боли заставляют больных просыпаться, чаще возникают во вторую половину ночи.

Диспепсический синдром

Данный синдром появляется у больных с признаками дисфункции карди-ального сфинктера. Характер симптомов зависит от состояния кислотообра­зующей функции желудка. При язвах пилородуоденальной зоны наблюдается изжога, отрыжка кислым, рвота кислым содержимым, приносящая облегче­ние. При медиагастральных язвах может быть тошнота, снижение аппетита, отрыжка «неприятным» или «тухлым», склонность к поносам.

При осложненном течении ЯБ возможно наличие геморрагического и анемического синдромов.

Критерии диагностики язвенной болезни

Клинические данные:

наличие в анамнезе болей в животе, характерных для ЯБ, наличие симптомов, характерных для язвенной диспепсии, указания на подозрение или наличие язвы в прошлом.

Эндоскопические данные:

наличие углублённого дефекта слизистой оболочки гастродуоденаль-ной зоны от нескольких мм до 3 и более см, имеющего доброкачественные характеристики,

наличие линейных или звёздчатых рубчиков «красного» или «белого» цвета на слизистой ГДЗ,

рубцово-язвенная деформация ДПК и/или желудка.

Рентгенологические данные:

(играют вспомогательную роль, позволяя оценить моторно-эвакуаторную функцию и степень стеноза привратника, а также применяется в тех случаях,

когда нельзя выполнить ЭГДС или есть противопоказания к этому методу исследования):

симптом «ниши» и «депо» контрастного вещества,

симптом «указательного пальца» (симптом Де-Кервена),

воспалительный вал,

стойкий спазм привратника и/или признаки стеноза пилородуоденальной зовы,

деформация желудка и/или ДПК.

Морфологические данные:

отсутствие признаков злокачественности.