Примеры диагностических заключений

1. Язвенная болезнь (ЯБ) обострение (язва луковицы двенадцатиперстной кишки (ДПК) 0,5x0,6 см), легкой степени тяжести. НР+.

2. ЯБ, обострение (непрерывно рецидивирующая язва средней трети тела желудка по малой кривизне 1x1,5 см), тяжелой течение. НР+.

3. ЯБ, обострение (язвы передней и задней стенки луковицы ДПК), средней степени тяжести. НР+.

4. ЯБ, обострение (язва луковицы ДПК, впервые выявленная). НР(-). Ослож­ нения: язвенное кровотечение. Острая постгеморрагическая анемия.

5. ЯБ в фазе ремиссии. Рубцовая деформация луковицы ДПК. Примечание: в диагноз ЯБ можно и не включать гастрит и дуоденит, так

как язвы же.ггудка почти всегда возникают на фоне хронического активного гастрита, а язвы ДПК - на фоне хронического активного дуоденита, ассо­циированного с HP.

Принципы лечения острой фазы яб

1. Госпитализация при наличии показаний.

2. Диета- стол № 1 с последующим расширением при стихании обостре­ ния.

3. Эрадикация геликобактерной инфекции у HP-положительных боль­ ных.

4. Уменьшение факторов кислотно-пептической агрессии:

а) антисекре горные (антикислотные) препараты (БН,РГ, ИПП, гастро-

цепин),

б) антацидные препараты.

5. Регуляторы моторной функции (по показаниям).

6. Повышение защитных свойств слизистой оболочки ГДЗ (сукральфат, препараты висмута, сайтотек).

7. Эндоскопические методы лечения (по показаниям).

8. Физиотерапевтическое лечение.

9. Определение показаний для оперативного лечения.

10. Перед выпиской определение показаний для санаторно-курортного ле­ чения и рекомендации по методике профилактического лечения.

Схемы эрадикации hp- инфекции

(Маастрихт 2, 2000 г).

Терапия первой линии (включает 3 препарата как минимум на 7 дней) Ингибитор протонной помпы (любой) или ранитидин висмут цитрат

(пилорид) в стандартной дозе 2 раза в день ■+ кларитромицин (К) 500 мг 2

раза в день + амоксициллин (А) 1000 мг 2 раза в день или метронидазол (М)

500 мг 2 раза в день.

Схема ИПП + К + А предпочтительнее, чем ИПП + К + М.

Терапия второй линии (в случае отсутствия успеха, минимум 7 дней)

ИПП в стандартной дозе 2 раза в день + висмута субсалицилат/субцитрат

120 мг 4 раза в день + метронидазол 500 мг 3 раза в день + тетрациклин (Т)

500 мг 4 раза в день.

Если препараты висмута не могут быть использованы, назначаются

тройные схемы на основе ингибиторов протонной помпы.

Дополнения Российской группы по изучению HP от 2002 г. к Маастрихтскому соглашению 2 (для лечебных учреждений РФ).

В качестве базисного препарата терапии первой линии может быть использован коллоидный субцитрат висмута (КСВ) по 240 мг 2 раза в день (ИПП + К + А; КСВ + К + А).

В качестве второго антибактериального препарата первой линии вместо метронидазола можно использовать фуразолидон (Ф) 200 мг 2 раза в день или макмирор по 400 мг 2 раза в день (КСВ + К или А или Т +- Ф).

Дозу метронидазола в терапии второй линии увеличивать до 2 грамм/ сут.

Показания к госпитализации больных язвенной болезнью

(Минушкин О Н и соавт., 1995; Маев И.В., Самсонов А.А., 2004 г.)

Впервые выявленная язвенная болезнь (ЯБ): исключение симптоматических язв,

проведение дифференциального диагноза с опухолевым процессом ,. при желудочной локализации язвы,

определение характера течения при ЯБ ДПК, типа секреции.

• Желудочная локализация ЯБ. Лечение язвы желудка, по мнению ряда клиницистов, более эффективно в стационарных условиях.

• Постбульбарная локализация язвы.

• Частые рецидивы заболевания.

• Осложнённое течение ЯБ.

• Большие (более 2 см) и/или глубокие язвы.

• Стойкий и выраженный болевой синдром более 7 дней.

• Длительно (более 4 недель) не рубцующаяся язва:

необходимость дообследования,

необходимость индивидуального подбора медикаментозных и неме­дикаментозных средств лечения.

- Ослабленные больные или ЯБ на фоне тяжёлых соматических сопутс­ твующих заболеваний.

Обследование и лечение больных ЯБ ДПК при отсутствии осложнений следует проводить в амбулаторно-поликлинических условиях, так как часто стационарное лечение больных ЯБ ДПК не имеет никаких преимуществ по сравнению с амбулаторным.

Если больные ЯБ ДПК госпитализируются, сроки стационарного лечения могут быть ограничены 7-10 днями, с последующим амбулаторным доле­чиванием на срок рубцевания язвенного дефекта, которое наступает обычно через 21-25 дней от начала лечения.

Средний срок госпитализации при язвенной болезни желудка составляет 25-30 дней.

Показания для непрерывной поддерживающей терапии ЯБ

• Неэффективность неоднократно проведенной эрадикационной тера­ пии.

• Осложнения ЯБ (язвенное кровотечение или перфорация).

• Наличие сопутствующих заболеваний, требующих длительной терапии НПВП.

~ Сопутствующий ЯБ эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит.

~ Больные старше 60 лет с ежегодными рецидивами ЯБ, несмотря на

адекватную курсовую терапию. ~ Наличие грубых рубцовых изменений в стенках пораженного органа с

явлениями перивисцерита.

— Безуспешное использование прерывистого курсового лечения у НР-от- рицательных больных, когда после окончания лечения возникали частые рецидивы (3 и более раз в году).

- «Злостные курильщики».

Для проведения длительной поддерживающей терапии используется один антисекреторный препарат в половинной дозе, обычно эта ранитидин 150 мг в сутки или фамотидин 20 мг в сутки.

При длительном использовании БН₂РГ могут возникать различные по­бочные эффекты иногда требующие отмены препарата.

Показания к хирургическому лечению ЯБ