Критерии обострения хгн

Нарастание протеинурии в разовых порциях мочи в 8-10 и более раз.

Нарастание эритроцитурии в разовых порциях мочи в 8-10 и более раз или эпизоды гематурии (при исключении других причин).

Внезапное развитие или прогрессирование НС

Резкое и стойкое повышение АД с развитием некоррегируемой гипер­тонии.

Внезапное развитие и/или быстрое прогрессирование признаков хрони­ческой почечной недостаточности.

Появление или прогрессирование постоянно имеющегося отечного синдрома.

Трансформация в более тяжелую форму (смена ведущего синдрома).

Лабораторные данные: диспротеинечия с увечичением бета- и гамма-глобулинов, повышение фибриногена, снижение комплемента (CJ, ускорение СОЭ, прогрессирование анемии, увеличение В₂ - микроглобулина в плазме (норма 0,8-2,4 г/л).

Нарастание титра противопочечных антител, ЦИКов, снижение IgG.

Биопсия почек с исследованием биоптата при световой, иммунофлюо-ресцентной и электронной микроскопии.

Критерии прекращения обострения ХГН

Исчезновение НС

Нормализация или снижение до обычных цифр АД

Возвращение к обычным цифрам протеинурии и эритроцитурии

Варианты ремиссии у больных ХГН (СИ. Рябов, 2000)
Сгепень ремиссии	Суточная поте-ря'белка г/сут	В разовых анализах
		Белок г/л	Эритроциты в п.зр.
Полная	До 0,3	Редко 0,033	Редко до 5
Почти полная	0,31-1,0	Менее 0,1	5-15
Неполная: Умеренно протеинуричес-кая (с умеренной гематурией) Протеинурически-гемату-рическая	1.1-2,0 2,1-3,0	0,11-1,0 1,1-3,3	16-30 более 30
11олные ремиссии при 1 типе XI Н наблюдаются в 2 раза чаще, чем при 11, а при ш типе только у единичных больных.

Примеры диагностических заключений

1. Мезангиально-пролиферативный хронический гломерулонефрит с изо­ лированным мочевым синдромом, иммунопозитивный, I тип течения. Умеренное нарушение концентрационной функции почек.

2. Мембранозно-пролиферативный ГН в фазе обострения. II тип течения. Нефротический синдром. Вторичная артериальная гипертония. ХПН II А стадия.

3. Хронический гломерулонефрит в фазе обострения без нарушения фун­ кции почек. Трансформация мочевого синдрома в нефротический. I тип.

4. Хронический гломерулонефрит в фазе обострения. Нефротический синдром в сочетании со стойкой артериальной гипертонией II степени. III тип течения. ХПН II Б стадия.

5. Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма с умеренным мочевым синдромом в фазе ремиссии, II тип течения, с сохраненной функцией почек.

Лечение гломерулонефритов

Приступая к лечению больного ГН, врач должен оценить степень актив­ности и вероятность профессирования заболевания и решить оправдывает , ли применение тех или иных терапевтических мероприятий риск неблаго­приятных последствий лекарств, сможет ли он добиться обратного развития

поражения почек и остановить прогрессирование ГН или хотя бы замедлить темп нарастания почечной недостаточности.

В острой фазе заболевания больные подлежат госпитализации и соб­людению постельного режима до стабилизации состояния, устранению осложнений, уменьшению выраженности ренальных и экстраренальных симптомов.

Диета

Больным назначается стол №7а, №7. При сохраненной функции почек белок составляет около 1 г/кг массы тела, с ограничением до 0,7-0,6 г/кг - при развитии почечной недостаточности. При наличии отеков и АГ - ограничение воды и соли. При наличии только АГ — ограничение соли.

Все остальные ограничения научно не обоснованы.

Этиотропная терапия

Такой подход в лечении возможен у немногих больных, но такая возмож­ность позволяет добиться обратного развития признаков поражения почек.

Применение антибиотиков при постстрептококковом ГН и поражении почек при инфекционном эндокардите.

Отмена причинного препарата при лекарственном ГН.

Специфическое лечение при поражении почек у больных сифилисом, туберкулезом, малярией.

Абстиненция при алкогольном ГН.

Лечение интерфероном-альфа при ГН вирусной этиологии.

Удаление опухоли при паранеопластическом ГН.