Клиническая классификация ибс

1. Внезапная коронарная смерть. §

2. Стенокардия: I

впервые возникшая стенокардия напряжения, I

стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального i

класса от I до IV):

прогрессирующая стенокардия напряжения;

спонтанная (особая) стенокардия.

3. Инфаркт миокарда:

крупноочаговый (трансмуральный), мелкоочаговый.

4. Постинфарктный кардиосклероз.

5. Нарушение сердечного ритма (с указанием формы).

6. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).

Классификация функциональных классов стенокардии Канадского Сердечно-сосудистого общества

Класс I

Привычная физическая активность, такая как ходьба или подъем по лестнице, не провоцирует приступ стенокардии. Стенокардия возникает в результате более интенсивной или продолжительной нагрузки.

Класс II

Незначительное ограничение привычной активности. Стенокардия возникает при ходьбе (на расстояние более 300 метров), подъеме более чем на один этаж по обычным ступенькам в нормальном темпе и в нормальном состоянии или быстром подъеме по лестнице или в гору. Вероятность возник­новения приступа стенокардии возрастает при физической нагрузке, после еды, в холодную или ветреную погоду, после эмоциональных стрессов или в течение нескольких часов после пробуждения.

Класс III

Значительное ограничение привычной физической активности (стено­кардия появляется при ходьбе на расстояние 150 — 300 метров, при подъеме на один этаж в нормальном состоянии и в нормальном темпе).

Класс IV

Невозможность выполнять любую физическую активность без диском­форта, ангинальные боли могут возникать и в покое.

В настоящее время определены 3 формы нестабильной стенокардии
Стенокардия покоя	Приступы стенокардии покоя, продолжительность которых превышает 20 минут, возникшие в течение последней неде­ли.
Впервые возник­шая стенокардия (тяже­лое течение)	Дебют ИБС продолжительностью не более 2 месяцев, в течение которого уровень стенокардии достиг III — IV фун­кционального класса (ФК) по Канадской классификации
Прогрессирующая стенокардия	Изменение характера приступов стенокардии в течение 2 последних месяцев: увеличение частоты или продолжи­тельности приступов либо снижение порога физической нагрузки, при котором они возникают. Другими словами, уровень стенокардии возрастает, по крайней мере, на один ФК и достигает как минимум III ФК по Канадской класси­фикации.

Ближайший риск смерти и нефатального инфаркта миокарда у пациентов с нестабильной стенокардией
Высокий риск	Умеренный риск	Низкий риск
Должен присутствовать, по крайней мере, один из сле­дующих СИМПТОМОВ' 1. Длительная боль в покое (продолжительностью бо­лее 20 минут), имеющаяся в момент осмотра. 2 Отек легких, вероятнее всего обусловленный ише­мией миокарда. 3. Стенокардия покоя с преходящим смещением сегмента S-T(l мм) 4.Стенокардия в сочетании с впервые возникшим шу­мом митральной регурги-тации или усилением ранее имевшегося 5. Стенокардия в сочетании с третьим тоном сердца (ритм галопа) или с впервые возникшими хрипами в легких или усилением ранее имевшихся. 6. Гипотония, сопровожда­ющая стенокардию.	Симптомов высокого риска нет, но должен присутствовать какой-либо из следующих признаков: 1. Длительная (продолжитель­ностью более 20 минут), но уже купированная боль в покое, возникающая на фоне установ­ленной умеренной или высокой вероятности ИБС. 2. Стенокардия покоя (продолжа­ющаяся > 20 минут либо купиро­вавшаяся приемом НГ под язык). 3.Стенокардия в ночное время. 4.Стенокардия с преходящими изменениями зубца Т. 5. Впервые возникшая стенокар­дия напряжения III — IV ФК в течение последних 2 недель на фоне установленной умеренной или высокой вероятности ИБС. 6. Патологический зубец Q или депрессия S-T с амплитудой > 1 мм в нескольких отведениях (передние, нижние, боковые) на ЭКГ, записанной в покое. 7. Возраст > 65 лет.	Симптомов умеренного или высокого риска нет, но должен нрисутс гвовагь какой-либо из следующих при­знаков: 1. Увеличение частоты, про­должительности и чяжести при­ступов стено­кардии. 2. Снижение толерантности к физической нагрузке. 3. Впервые воз­никшая стено-кардия в проме­жуток времени от 2 недель до 2 месяцев. 4. ЭКГ нор­мальная или без отрицательной динамики.

Определение острого коронарного синдрома (ОКС)

ОКС — любая группа клинических признаков или симптомов, позво­ляющих подозревать острый инфаркт миокарда (ОИМ) или нестабильную стенокардию (НС). Включает в себя ОИМ, ИМ с подъемом S-T, ИМ без подъема S-T и НС.

Таким образом, под термином ОКС объединены все состояния, сопро­вождающиеся острой ишемией миокарда.

Морфологическими, ангиоскопическими и лабораторными исследова­ниями продемонстрировано, что в основе клинической симптоматики НС и ИМ лежит единый патофизиологический механизм, заключающийся в разрыве или эрозии атеросклеротической бляшки с различной степенью тромбообразования в месте развившегося дефекта и дистальной окклюзией пораженной коронарной артерии.

В качестве предварительного диагноза термин ОКС может использо­ваться на догоспитальном этапе медицинской помощи. Временные рамки применения этого термина очерчены достаточно четко: от момента первого контакта пациента с врачом до подтверждения (исключения) острой ишемии миокарда с помощью биохимических маркеров, т.е. в первые 6 — 8 часов ведения больного без подъема сегмента ST.

При положительных результатах биохимического исследования уста­навливается диагноз инфаркта миокарда, при отсутствии диагностически значимого повышения кардиоспецифических маркеров — диагностируется нестабильная стенокардия.