Примеры диагностических заключений

1. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Кардит. Сочетанный мит­ ральный порок сердца: критический митральный стеноз (S отверстия 0,8 см²), митральная регургитация 1 степени. Осложнения: вторичная легочная гипертензия 2 степени, персистирующая форма мерцательной аритмии, ХСН II Б, ФК III.

2. Синдром Марфана. Аневризма восходящей аорты. Аортальная недоста­ точность III степени. Осложнение. ХСН ПА, ФК II.

3. Атеросклероз аорты. Кальциноз аортального клапана. Стеноз устья аорты средней степени тяжести с градиентом давления 30 мм рт. ст. Осложнения. Атриовентрикулярная блокада 1 степени. ХСН I, ФК II.

4. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Дисфункция митрального клапана с митральной регургитацией 2 степени. ХСН II, ФК III.

Тактика лечения приобретенных пороков сердца

Лечение основного заболевания, вызвавшего формирование порока, по общим правилам.

Лечение сердечной недостаточности по общим правилам с учетом вида и степени тяжести порока.

- Купирование и предупреждение нарушений сердечного ритма. Профилактика тромбоэмболических осложнений у пациентов высокого

риска.

• Профилактика инфекционного эндокардита по общим правилам, пос­ кольку больные с пороками сердца относятся к категории риска.

• Коррекция пороков сердца — хирургическая и эндоваскулярная.

Основные виды операций на клапанах сердца при приобретенных пороках:

Реконструктивные клапаносохраняющие:

• открытая вальвулопластика (комиссуротомия, хордопластика, собственно вальвулопластика, аннулопластика),

• баллонная вальвулопластика митрального и аортального клапанов.

Протезирование клапанов сердца механическими и/или I

биологическими протезами. I

Виды протезов клапанов 1

1. Механические:

• шариковые,

• дисковые.

• двустворчатые.

2 Биологические (тканевые). 3. Лллобиопротезы (от человека). 4 Ксенобиопрогезы (от животных).

Биопротезы по источнику ткани:

• клапанные ксеногенные (из свиного аортального клапана),

• перикардиальные ксеногенные,

• твердая мозговая оболочка, аллогенные.

Показания к оперативному лечению при приобретенных пороках сердца

Результаты хирургического лечения пороков сердца зависят от правиль­ного отбора больных на операцию, хорошей предоперационной подготовки и последующего послеоперационного наблюдения пациентов.

Показания к митральной комиссуротомии:

• аускультативная симптоматика, свидетельствующая о сохранении под­ вижности митральных створок — хорошо выслушиваемый I тон и тон открытия митрального клапана

• отсутствие митральной регургитации

• отсутствие или незначительно выраженный кальциноз митрального клапана

• отсутствие значительных подклапанных изменений (возможность вы­ полнения реконструктивных операций с восстановлением клапана и подклапанного аппарата)

• отсутствие комиссуротомии в анамнезе

• наличие тромбов в левом предсердии не является противопоказанием к операции

• иные клапанные поражения и ИБС не являются противопоказанием

Противопоказания к митральной комиссуротомии:

• преобладание в сочетанием митральном пороке митральной недоста­ точности

• выраженный кальциноз митрального клапана

• сочетание митрального порока с выраженной аортальной недостаточ­ ностью

• недостаточность кровообращения, рефрактерная к медикаментозно­ му лечению (IV ФК)

» инфекционный эндокардит

» текущий ревмокардит с высокой активностью воспалительного процесса

Показания к протезированию митрального клапана:

• выраженный кальциноз МК по данным ЭхоКГ

• сопутстЕ;ующая МН (от умеренной до тяжелой)

• легочная гипертензия, мерцательная аритмия с выраженной дилатацией левого предсердия (ЛП), признаки тромбоза ЛП, тромбоэмболии

• значительные изменения со стороны подклапанного аппарата по данным ЭхоКГ