Причины инфаркта миокарда

1- Атеросклероз коронарных артерий (в 90% случаев). 2. Неатеросклеротические причины:

• спазм коронарной артерии (КА),

• эмболии КА (при инфекционном эндокардите, пролапсе митрального клапана, миксоме сердца),

• заболевания КА (артерииты, травмы артерий, диссекция интимы),

• врождённые дефекты КА,

• резкое несоответствие потребности миокарда в кислороде и его поступление (аортальные пороки, тиреотоксикоз, длительная арте­ риальная гипогензия),

- нарушение коагуляции (полицитемия, тромбоцитоз, ДВС синд­ ром).

Клинические варианты начала инфаркта миокарда

• болевой (status anginosus);

• астматический (status astmaticus);

• абдоминальный (status abdominalis);

• аритмический;

• цереброваскулярный;

• малосимптоматический.

Синдромы инфаркта миокарда

• болевой синдром,

• резорбционно-некротический,

• кардиогенный шок,

• кардиогенный отёк лёгких,

• нарушения сердечного ритма и проводимости,

• абдоминальный синдром, цереброваскулярный синдром.

Периоды течения инфаркта миокарда

1. Прединфарктный—часы, дни.

2. Острый — 12-14 дней, из них:

• шоковая фаза — 1-3 дня,

• лихорадочная фаза— 10-12 дней.

3. Подострый — 3-4 недели.

4. Восстановительный — 3-4 месяца

Диагностика

• Оценка болевого синдрома.

• Анализ данных анамнеза (стенокардия, АГ, сахарный диабет, наличие факторов риска ИБС, ожирение).

• ЭКГ в динамике.

• Лабораторные данные: Общий анализ крови: лейкоцитоз появляется че­ рез несколько часов от начала боли, СОЭ увеличивается через несколько дней (симптом «ножниц»).

_ Сывороточные маркеры ИМ (тропонины Т и I, МВ-фракция КФК, реагирующие на некроз миокарда спустя несколько часов, более ран­ний — миоглобин). Оцениваются в динамике.

_ Исследование показателей свёртывающей системы крови (коагулограм-ма, АЧТВ. фибринолиз, антитромбин III).

_ Эхокардиография — выявляет локальные нарушения сократимости сте­нок левого желудочка, позволяет неинвазивно оценить сократительную функцию левого желудочка (ФВ), помогает в диагностике осложнений ИМ — внутрисердечного тромбоза, разрыва межжелудочковой перего­родки, отрыва сосочковых мышц, перикардита, а также в проведении дифференциальной диагностики (например, с расслаивающей аневриз­мой аорты).

• Рентгенограмма органов грудной клетки (выявляет застой в лёгких и позволяет провести дифференциальную диагностику с пневмотораксом, плевритом, перикардитом).

• Коронарная ангиография. Для определения проходимости инфаркт-свя­ занной артерии и поражения коронарного русла, что позволяет принять решение о необходимости и возможности реваскуляризации миокарда.

Диагностические критерии им

• Болевой приступ в грудной клетке или его эквивалент продолжитель­ ностью более 20 минут.

• Последовательность ЭКГ-изменений, характерных для ОИМ.

• Повышение активности кардиоспецифических ферментов (в 2-10 раз по сравнению с нормой)

Достоверные экг-критерии им

• Появление новых зубцов Q шириной более 30 мс и глубиной более 2 мм не менее чем в двух смежных отведениях ЭКГ.

• Вновь появившийся подъём или депрессия сегмента ST >1 мм в двух смежных отведениях.

~ Полная блокада левой ножки пучка Гиса при наличии соответствующей клиники.