Диагностика

Определение баланса выпитой и выделенной за сутки жидкости.

Общий анализ крови, мочи. Общий белок крови, глюкоза, креатинин, электролиты, СРБ, коагулограмма, печеночные ферменты и т.д. в соответс­твии с конкретной лечебно-диагностической ситуацией.

ЭКГ — изменения ЭКГ при ХСН носят неспецифический характер, но могут помочь выявить этиологию ХСН. Например, перенесенный инфаркт миокарда, либо выявить признаки гипертрофии левого желудочка, что поз­воляет предположить в качестве причины ХСН гипертоническое сердце, аортальный стеноз или гипертрофическую кардиопатию.

Суточное мониторирование ЭКГ — позволяет выявить характер, часто­ту возникновения и продолжительность аритмий, которые могут вызывать появление симптомов ХСН или усугублять ее течение.

Рентгенография органов грудной клетки — позволяет диагностировать дилатацию сердца или отдельных его камер, а также признаки венозного застоя в легких.

Эхокардиография — надежный способ диагностики дисфункции сердца, рекомендованный для широкого использования в клинической практике. ЭхоКГ позволяет определить функциональное состояние клапанов, разме­ры полостей сердца, гипертрофию стенок желудочков, наличие и степень систолической и диастолической дисфункции сердца.

В случае недостаточной информативности перечисленных методов можно провести дополнительные неинвазивные методы исследования: стресс-ЭхоКГ, радиоизотопную ангиографию, магнитно-резонансную то-

мографию, оценку функции легких, определение уровня натрийуретических пептидов.

В отдельных случаях следует рассмотреть вопрос о необходимости применения инвазивных методов исследования: коронароангиографии или эндомиокардиальной биопсии.

Для оценки клинического (функционального) состояния больных с ХСН в процессе лечения используется тест шести минутной ходьбы
Выраженность ХСН	Дистанция 6-минутной ходьбы (м)
Hei ХСН	>551
1ФК	426-550
ПФК	301-425
III ФК	151-300
1УФК	<150

Диагностировать ХСН согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов следует на основании наличия у больного 3 критериев: Симптомы ХСН (в покое или при физической нагрузке) Объективные признаки дисфункции сердца (в покое) ':

Положшельный эффект терапии, направленной на устранение признаков ХСН.

Критерии 1 и 2 являются обязательными.

Примеры диагностических заключений

1. Гипертоническая болезнь II стадии, III степени, риск IV. ХСН I стадия? ФК II. Ожирение II ст.

2. Ревматизм, неактивная фаза. Митральный порок сердца с преобладанием стеноза. Постоянная форма мерцательной аритмии. ХСН Па стадии, ФК III.

3. ИБС: стабильная стенокардия напряжения III ФК. постинфарктный кардиосклероз в области передне-боковой стенки. Хроническая анев­ ризма сердца в области верхушки. ХСН Пб стадии, IV ФК. Политопшя желудочковая экстрасистолия.

Современные принципы лечения хсн

Цели лечения:

- Коррекция причины, вызвавшей ХСН (например, лечение ревматизма] артериальной гипертонии, аритмий, хирургическая коррекция пороков| сердца, реваскуляризация миокарда при ИБС).

_ Улучшение качества жизни (уменьшениеЛэсновных симптомов ХСН). Увеличение выживаемости (защита органов-мишеней от поражения). I. Немедикаментозные методы лечения

_ Обучение больного и его ближайших родственников. _ Регулярное измерение массы тела.

_ Ограничение потребления поваренной соли с пищей до 5-6 г/сут, а при тяжелых стадиях ХСН до 2 г/сут.

• Ограничение потребления жидкости до 1-1,5 л в день.

• Прекращение курения.

• Ежедневные физические упражнения, если они не вызывают усиления симптомов ХСН.

• Специальные программы физических тренировок у больных с ХСН II — III ФК.

• Вакцинация против вируса гриппа и пневмококка.