3. Выявление внутрисекреторной недостаточности пж.

• Эпизоды гипогликемии (на ранних стадиях заболевания).

• Гипергликемия нагощак и/или постпрандиальная (преходящая в период обострения или постоянная).

• Нарушенный стандартный тест толерантности к глюкозе (СТТГ).

• Определение иммуно-реактивного инсулина в крови.

• Определение С-пептида в крови.

• Определение глюкагона в крови.

4. Ультразвуковое исследование (УЗИ) ПЖ

Нормальные размеры ПЖ в облас,ти головки составляют 18-26 мм, i теле 6 - 16 мм, в области хвоста 16 -20 мм. Контур ровный. Эхоструктург гомогенна. Внутренние эхосигналы одинаковой интенсивности и по Beef железе распределяются равномерно.

- Основные (постоянно встречающиеся) признаки ХП: Существенное изменение размеров ПЖ (увеличение в фазе обострения, нормальные размеры в фазе ремиссии, при длительном течении с развитием фиброза - уменьшение).

Изменение эхоструктуры. В фазе обострения характерно усиление эхоструктуры, которая можег быть однородной (I тип) и неоднородной или гетерогенной (II - III типы).

Изменение контура, который становится неровным, зазубренным, но с чёткой границей.

- Дополнительные (непостоянно встречающиеся) признаки ХП.

Кисты поджелудочной железы.

Расширение вирсунгова протока (протоковой системы в целом).

Дуодено- и гастростаз

Выпот в брюшную полость.

Наличие кальцификатов.

Синдром сдавления нижней полой вены.

5. Рентгенологическое исследование при заболеваниях пж.

- Обзорная рентгенография органов грудной клетки может выявить: высокое расположение левого купола диафрагмы, ограничение его под­ вижности, нечёткость и неровность контура диафрагмы, появление в поддиафрагмальной области лёгочной ткани тяжистости и дисковидных ателектазов,

появление выпота в левой плевральной полости.

- Обзорная рентгенография брюшной полости:

конкременты поджелудочной железы и обызвествление её паренхимы.

6. Эндоскопическое исследование дпк, пищевода и желудка (эгдс).

ЭГДС с осмотром большого дуоденального сосочка (БДС) позволяет выявить косвенные признаки патологических процессов в ПЖ и, иногда, причины их развития.

Экзогастральная деформация (выбухание задней стенки тела желудка) свидетельствует об увеличении ПЖ (симптом «панкреатического поро­га»).

Признаки воспаления слизистой и дискинезии постбульбарного отдела ДПК.

Болезненность при проведении дуоденоскопа в постбульбарную часть ДПК.

Наличие признаков дуоденального папиллита.

Наличие парафатеральных дивертикулов, опухоли БДС.

Наличие гастродуоденальных язв и рефлюкс-эзофагита — частных спут­ников хронического панкреатита.

7. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХ-

ПГ)

ЭРХПГ - комбинированное рентгеноэндоскопическое исследование, в процессе которого через эндоскоп под контролем зрения в БДС вводится тонкий катетер, а через него рентгеноконтрастный раствор. Успешная кате­теризация наблюдается в 70-90% случаев. Можно отдельно канюлировать общий желчный или вирсунгов протоки и выявить их изменения (сужение, расширение).

Показания для проведения ЭРХПГ.

Подозрение на карциному ПЖ.

Выявление осложнений XII, которые в дальнейшем предполагается оперировать.

Подозрение на псевдоопухолевые формы ХП.

Панкреатиты, протекающие с упорным болевым синдромом и похуда­нием.

Оценка результатов проведённого ранее оперативного вмешательства на желчном пузыре и протоках.

Желтуха неясного происхождения (исключение механического харак­тера).

На основании ЭРХПГ диагностируют:

а) вероятные признаки поражения поджелудочной железы, когда наблю-

даются изменения 1-2 мелких протоков;

б) признаки легкого поражения поджелудочной железы, когда выявляют

изменения более трех протоков;

в) признаки умеренного поражения поджелудочной железы, когда отме-

чается поражение главного протока и его ответвлений,

г) признаки выраженного поражения поджелудочной железы, когда

наблюдаются изменения главного протока и его ответвлений, выяв­ляются внугрипротоковые дефекты или камни, обструкция протока, стриктуры или значительная неравномерность поражения. 8. Компьютерная томография

Используется в настоящее время для диагностики основных поражений поджелудочной железы (острого и хронического панкреатита, их ослож­нений), позволяя в 94% случаев точно диагностировать вовлечение ее в патологический процесс:

а) при хроническом панкреатите контуры железы диффузяо неровные, размеры органа изменены (уменьшены или увеличены в зависимости от клинической формы заболевания);

б) при раке поджелудочной железы отмечается неравномерное увеличе­ние отдельных частей поджелудочной железы, прорастание опухоли в окружающие ткани.