Клапанов:

• Ранний протезный эндокардит.

• Поздний протезный ИЭ, осложненный гемодинамически значимой кла­ панной дисфункцией.

• Персистирующая положительная гемокультура.

• Формирование абсцессов, нарушение проводимости или большие веге­ тации.

• Механическая обструкция протеза.

Профилактика инфекционного эндокардита включает:

• тщательную санацию очагов инфекции (санация зубов, ЛОР-органов, урогениталъной инфекции);

• профилактическое применение антибиотиков при различных инструмен­ тальных манипуляциях (цистоскопия, бронхоскопия и т.д.) или операци­ ях, в том числе при экстракции зубов, с целью подавления возникающей в этот период бактериемии;

• лечебное применение антибиотиков при возникновении воспалительных или нагноительных заболеваний.

Группы риска развития инфекционного эндокардита

Группа высокого риска

-искусственные клапаны сердца (включая биопротезш и аллотрансплантанты)

-инфекционный эндокардит в анамнезе

-сложные ''синие" пороки сердца (тетрада Фалло, транспозиция крупных артерий

и другие) ;

Группа умеренного риска

-неоперированные врожденные пороки сердца: открытый артериальный проток (ОА П),

дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП). первичный дефект межпредсердной

перегородки (ДМПП), коарктация аорты, двустворчатый аортальный клапан

-приобретенные пороки сердца

-гипертрофическая кардиомиопатия

-пролапс митрального клапана с митральной регургитацией и/или утолщением

створок

Группа незначительного риска (не. выше, чем в популяции)*

-изолированный вторичный ДМПП, оперированные врожденные пороки сердца:

ОАП, ДММП. ДМЖП, АКШ в анамнезе

-пролапс митрального клапана без митральной регургитации

-функциональные или «невинные» сердечные шумы

-болезнь Кавасаки в анамнезе без клапанной дисфункции _t

-ревматическая лихорадка в анамнезе без порока сердца -водители ритма и имплантированные дефибрилляторы

Примечание * — антибиотикопрофилактика не рекомендуется

Показания к антибиотикопрофилактике инфекционного эндокардита
Показана	Не показана
Стоматология -экстракция зубов -манипуляции на периодонте -установка имплантантов -вмешательства на корне зуба Дыхательные пути -гонзиллэктомия и/или аденотомия -операции с нарушением целостности слизистой оболочки -бронхоскопия жестким бронхоскопом Желудочно-кишечный тракт * -склеротерапия варико шо-расширенных пищеводных вен -дилатация стриктуры пищевода -эндоскопическая ретроградная холанги-ография при наличии холестаза -операция на желчных путях -операции с нарушением целостности слизистой оболочки кишечника Урогенитальный тракт -операции на простате -цистоскопия -дилатация уретры	Дыхательные пути -интубация трахеи -бронхоскопия гибким бронхоскопом (в том числе с биопсией)** Желудочно-кишечный тракт -чреспищеводная эхокардиография **-эндоскопия (вт ч. с биопсией)** Урогенитальный тракт -чрезвагинальная гистерэктомия ** -влагалищное родоразрещение ** -Кесарево сечение При отсутствии инфекции -катетеризация уретры -расширение матки и выскабливание -медицинский аборт -стерилизация -установка и удаление внутриматоч­ных противозачаточных средств Прочие - катетеризация сердца, в том числе, баллонная ангиопластика; - имплантация водителя ритма, дефиб­риллятора и эндопротеза в коронар­ные артерии, - разрез кожи (с предварительной хирургической обработкой); — обре­зание
Примечание: * — профилактика рекоменду Риска и возможна у больных группы умере J^gWMfflay больных группы высокого риск	ется у больных группы высокого иного риска; ** — профилактика а

Схемы профилактического применения антибиотиков

при вмешательствах в полости рта, на дыхательном тракте и

пищеводе у лиц с угрозой развития инфекционного эндокардита

(DajaniA.S. et al., 199~?)

СТАНДАРТНАЯ СХЕМА '

амоксициллин: взрослым 2-3 г, детям до 12 лет 50 мг/кг внутрь за 1 час до начала

процедуры

При невозможности глотания

ампициллин: взрослым 2 г. детям 50 мг/кг внутривенно или внутримышечно за

30 мин до начала процедуры

При аллергии к пенициллину

клиндамицин: взрослым 0,6 г. детям 20 мг/кг внутрь за 1 час до начала

процедуры, или

цефаликсин: взрослым 2 г, детям 50 мг/кг внутрь за 1 час до начала процедуры,

или

азитромицин или кларитромицин: взрослым 0,5 г, детям 15 мг/кг внутрь за 1 час

до начала процедуры

При аллергии к пенициллину и невозможности глотания

клиндамицин: взрослым 0,6 г, детям 20 мг/кг внутривенно за 30 мин до начала i

процедуры или

цефазолин: взрослым 1 г, детям 25 мг/кг внутривенно или внутримышечно за 30

мин до начала процедуры |

Схемы профилактического применения антибиотиков

при вмешательствах на желудочно-кишечном и урогенитальном

трактах у лиц с угрозой развития инфекционного эндокардита

"высокий рисктзвитйя инфекцйонногоЩцокардита

ампициллин: взрослым 2 г. детям 50 мг/кг внутривенно или внутримышечно

+ гентамицин 1.5 мг/кг (не более 120 мг) внутривенно или внутримышечно за 30

мин до начала процедуры;

через 6 часов — ампициллин: взрослым 1 г, детям 25 мг/кг внутривенно или

внутримышечно или амоксициллин: взрослым 1 г, детям 25 мг/кг внутрь

При аллергии к пенициллину

ванкомицин: взрослым 1 г, детям 20 мг/кг внутривенно в течение 1-2 часов

+ гентамицин 1,5 мг/кг (не более 120 мг) внутривенно ижи внутримышечно —

введение завершить за 30 мин до процедуры

СРЕДНИЙ РИСК РАЗВИТИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА

амоксициллин: взрослым 2-3 г, детям 50 мг/кг внутрь за 1 час до начала

процедуры или ампициллин: взрослым 2 г, детям 50 мг/кг внутривенно или

внутримышечно за 30 мин до начала процедуры

При аллергии к пенициллину

ванкомицин: взрослым 1 г, детям 20 мг/кг внутривенно в течение 1-2 часов;

инфузию завершить за 30 мин до начала процедуры

Тема: ПНЕВМОНИИ

Пневмонии - группа различных по этиологии, патогенезу и морфоло­гической характеристике острых инфекционных заболеваний, характеризу­ющихся очаговым поражением респираторных отделов легких с внутриаль-веолярной экссудацией, выявляемым при физическом и рентгенологическом исследованиях, а также выраженными в различной степени лихорадочной реакцией и интоксикацией.