Принципы лечения орл

Цели лечения:

• эрадикация бета-гемолитического стрептококка группы А;

• подавление активности воспалительного процесса;

• предупреждение у больных с перенесенным кардитом формирования ревматического порока сердца, т.е. достижение практического выздо­ ровления;

• компенсация застойной сердечной недостаточности у больных ревмати­ ческим пороком сердца

Основные звенья этапной терапии:

• стационарное лечение;

• продолжение лечения в местном ревматологическом санатории (для детей) и кардиологическом (для взрослых);

• диспансерное наблюдение.

Показание к госпитализации: все пациенты с ОРЛ

Режим. Постельный режим на 2 — 3 недели болезни.

Диета, богатая витаминами и белком с ограничением соли и углеводов.

Физиотерапевтическое лечение не показано.

Терапия ОРЛ и рецидивирующего ревмокардита должна быть ком­плексной, включающей этиотропные, противовоспалительные и симптома­тические средства.

Этиотропная терапия направлена на эрадикацию бета-гемолитического стрептококка группы А. Вопрос о назначении конкретного антибиотика и

путях его введения решается лечащим врачом в зависимости от клинической ситуации и исполнительности больного. В случае развития ОРЛ, несомненно, показано назначение бензилпенициллина (пенициллини G) в дозе 500 000 — 1 000 000 ЕД 4 раза в сутки в/м у подростков и взрослых в течение 10 дней с последующим переходом на дюрантные формы препарата (бензатина бензилпенициллина) в режиме вторичной профилактики.

При непереносимости пенициллинов применяют макролиды или лин-козамиды.

Противовоспалительная патогенетическая терапия включает в себя применение глюкокортикостероидов (ГКС) и нестероидных противовос­палительных препаратов (НПВП).

ГКС — преднизолон используется при ревмокардите и/или полисеро­зитах у взрослых и подростков в дозе 20 мг/сут., у детей — 0,7-0,8 мг/кг в один прием утром после еды до достижения терапевтического эффекта (обыч­но — 2 недели) с последующим снижением дозы на 2,5 мг каждые 5-7 дней до полной отмены. Общая длительность курса составляет 1,5-2 месяца.

НПВП назначают при слабо выраженном вальвулите, ревматическом артрите без вальвулита, минимальной активности процесса (СОЭ<30 мм/час), после стихания высокой активности и отмены ГКС, при повторной ОРЛ на фоне ревматического порока сердца. Из НПВП препаратами выбора у взрослых являются индометацин и диклофенак в дозе по 25-50 мг 3 раза в сутки, детям — 0,7-1,0 мг/сут. До нормализации показателей активности (в среднем течение 1,5-2-х месяцев). При необходимости курс лечения может быть удлинен до 3-5 месяцев.

В терапии затяжных и непрерывно-рецидивирующих форм хронической ревматической болезни, а также первичного ревмокардита с поражением клапанного аппарата используются препараты хинолинового ряда: делагил (0,25 мг/сут.), плаквенил (0,25 мг/сут.). Длительность приема — от несколь­ких месяцев до 1-2 лет. Возможно их применение вместе с ГКС.

Терапия застойной сердечной недостаточности.

При развитии сердечной недостаточности как следствия острого валь­вулита (как правило у детей) применение кардиотонических препаратов не целесообразно, терапевтический эффект достигается при использовании высоких доз преднизолона (40-60 мг в день).

При застойной сердечной недостаточности у больных ОРЛ и ревматическим пороком сердца используют:

• диуретики;

• блокаторы кальциевых каналов (амлодипин);

• бета-адреноблокаторы (карведилол, метопролол, бисопролол);

• сердечные гликозиды (дигоксин);

• совместное назначение ингибиторов АПФ и НПВП может привести к ослаблению вазодилатирующего эффекта иЛПФ;

• хирургическое лечение при III-IV ФК.