Классификация пневмоний

В настоящее время наибольшее распространение получила классифи­кация пневмоний, учитывающая условия, в которых развилось заболе­вание, особенности инфицирования легочной ткани, а также состояние иммунологической реактивности организма больного. Правильный учет перечисленных факторов позволяет со значительной долей вероятности предсказать этиологию заболевания. В соответствии с этой классификацией выделяют следующие виды пневмоний:

Внебольничная (приобретенная вне лечебного учреждения) пневмония (синонимы: домашняя, амбулаторная).

Ношкомиалькаи (приобретенная в лечебном учреждении через 48 часов от момента госпитализации) пневмония (синонимы: госпитальная, внутрибольничная).

Аспирационная пневмония.

Пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).

Кроме того, имеется классификация пневмоний по этиологическому принципу. В соответствии с МКБ X пересмотра (1992г.) выделяют следую­щие этиологические группы пневмоний:

бактериальные (с указанием возбудителя), . микоплазменные,

хламидийные,

грибковые,

вирусные,

неуточнённой этиологии.

В случаях, когда удается выделить из мокроты (бронхиального секрета) потенциальный возбудитель пневмонии, то это отражается в окончательном Диагнозе болезни.

По объёму поражения лёгких и локализации пневмонической инфильтрации:

субсегментарная,

сегментарная,

долевая,

субтотальная,

тотальная,

одно- и двусторонняя.

По степени тяжести (используя унифицированные критерии тяжелого течения для внебольничных пневмоний):

• нетяжелая,

• тяжелая

Критерии тяжелого течения пневмонии.

Клинические:

Острая дыхательная недостаточность (частота дыхательных движений более 30 в минуту, насыщение крови кислородом (Sa О^г) менее 90%.

Гипотензия (систолическое АД менее 90 мм рт. ст., диастолическое АД менее 60 мм рт. с г.)

Двух- и многодолевое поражение.

Нарушение сознания.

Внелегочный очаг инфекции (менингит, абсцесс головного мозга и др.)

Лабораторные:

Лейкопения (менее 4x10/л)

Гипоксемия (Sa О₇ менее 90%, Ра О₂ менее 60 мм рт.ст.) Острая почечная недостаточность (анурия, креатинин крови более 0,18 ммоль/л, мочевина более 15 ммоль/л). ^!

Для оценки тяжести состояния пациента с внебольничной пнев­монией существует несколько основных шкал (BTS, ATS, PSI, CURB-65/CRB-65), которые позволяют стратифицировать пациентов на группы п решить вопросы о том, где и как лечить данное заболевание.

Например:

Параметры оценки по шкалам CURB-65/CRB-65.

Символ Описание

С Нарушение сознания, дезориентация в месте, времени.

собственной личности.

О Азот мочевины крови >7 ммоль/л

R Частота дыхательных движений >30/мин

В Низкое АД (САД<90мм рт.ст., ДАД<60 мм рт.ст.)

65 Возраст >65 лет

Интерпретация количества баллов по шкале CURB-6S.

Количество Описание

баллов

0-1 Низкая летальность. Возможно амбулаторное лечение.

2 Средние показатели летальности. Не исключается

необходимость госпитализации. 3-5 Высокая летальность. Лечение в стационаре Решить

вопрос о госпитализации в ИТАР, особенно если

показатель равен 4 или 5.

По наличию осложнений:

Легочные (плевриты, эмпиема плевры, деструкция/абсцедирование ле­гочной ткани, острый респираторный дистресс-синдром, острая дыхательная недостаточность).

Внелегочные (сепсис, септический шок, перикардит, миокардит, менин­гит, нефрит, гепатит, психозы).

В настоящее время подразделение пневмоний на крупозную и очаговую (бронхопневмонию) относится только к пневмококковым пневмониям. Т.е. клинико-рентгенологический диагноз «крупозная пневмония» приравнива­ется к этиологическому - «пневмококковая пневмония».

Если при внегоспитальных пневмониях выздоровление не наступает в течение 4-х недель, то такие случаи заболевания описывают терминами: «за­тяжная пневмония» или «пневмония с замедленным разрешением».