Этиология цирроза печени

(Цитируется по Шепли Ш, ДулиДж., 1999 г.)

1. Вирусный гепатит В, В+Д, С.

2. Алкоголизм.

3. Метаболические нарушения:

• гемохроматоз наследственный,

• болезнь Вильсона-Коновалова,

• недостаточность а,-антитрипсина,

• гликогеноз IV типа,

• галактоземия,

• наследственный гирозиноз.

4. Длительный внутри- и внепеченочный холестаз.

5. Нарушение венозного оттока из печени:

• веноокклюзионная болезнь,

• синдром Бадда-Киари,

• констриктивный перикардит.

6. Иммунные нарушения (аутоиммунный гепатит).

7. Интоксикации, токсическое действие лекарств.

8. Детский индийский цирроз.

9. Криптогенный цирроз (цирроз неясной этиологии).

Классификация ЦП по морфологии

Мелкоузловой (микронодулярный) Ц|ТП - характерны мелкие узлы реге­нерации до 0,3 см (одинаковые по размеру) и широкие, регулярные септы.

Крупноузловой (макронодулярный) ЦП -узлы более 0,3 см, внутри круп­ных узлов возможно наличие нормальных долек; септы разных размеров.

Смешанный (микро-макронодулярный) ЦП.

Модифицированная классификация печеночноклеточной дисфункции (класса тяжести) цирроза печени по Чайлду-Пью
Балл	Билирубин сыворотки (мкмоль/л)	Альбумин сыворотки (г/л)	Протромби-новый индекс (%)	Печеночная 'шцефалопатия (стадия)	Асцит
1	34 и менее	>35	80 и более	нет	нет
2	35-51	35-30	79-60		неболь­шой, транзи-торный
3	52 и более	29 и менее	59 и менее	III-IV	большой, стойкий
Класс А — компенсированный ЦП, 5-6 баллов Класс В — субкомпенсированный ЦП, 7-9 баллов, в Класс С - декомпенсированный ЦП, 10 и более баллов

Клиника цп

— Синдром малой печеночно-клеточной недостаточности (изложен в раз­ деле гепатитов).

- Синдром портальной гипертензии

Синдром портальной гипертензии

Портальная гипертензия (ПГ) - повышение давления в бассейне ворот­ной вены, вызванное нарушением кровотока различного происхождения и локализации.

Формы пг по локализации:

1. Подпеченочная (предпеченочная) ПГ - препятствие локализуется в стволе воротной вены или ее крупных ветвях.

2. Внутрипеченочная (пресинусоидальный, синусоидальный и постсину­ соидальный типы) - препятствие кровотоку в самой печени, основная причина этой формы - цирроз печени.

3. Надпеченочная (постпеченочная) - препятствие во внеорганных отделах печеночных вен или в нижней полой вене проксимальнее места впадения в нее печеночных вен.

4. Смешанная форма ПГ (сочетание выше описанных вариантов).

Клиника внутрипеченочной пг

1. Варикозное расширение вен в местах внепеченочных портокавальных

анастомозов: пищевод, кардиальный отдел желудка, прямая кишка, вокруг пупка по типу «головы медузы».

2. Спленомегалия с последующим присоединением гиперспленизма.

3. Асцит.

4. Эпизоды кровотечений из расширенных вен.

5. Гиперспленизм (тромбоцитопения, лейкопения, анемия).