Клинические симптомы аритмий

К основным клиническим симптомам, связанным с нарушением ритма сердца, относятся ощущения сердцебиения или перебоев в работе сердца.

Кроме того, аритмии могут сопровождаться стенокардией, удушьем по­терей сознания, кардиогенным шоком. Аритмии являюгся частой причиной внезапной смерти

Ощущение перебоя в работе сердца обычно связано с экстрасистолией. Причиной сердцебиения в большинстве случаев является синусовая тахи­кардия.

Сочетание высокой частоты сердечных сокращений с внезапным началом и прекращением приступов сердцебиения характерно для пароксизмальных тахикардии. Ощущение нерегулярного (неритмичного) сердцебиения отме­чается при мерцании предсердий.

Причиной эпизодов потери сознания при аритмиях является резкое снижение сердечного выброса. В результате снижается артериальное давле­ние, что приводит к критическому уменьшению кровоснабжения головного мозга. Синкопальные состояния при нарушениях ритма сердца называют приступами Морганьи-Адемса-Стокса, которые могут возникать при полной АВ — блокаде и асистолии.

У больных с хронической сердечной недостаточностью во время па­роксизма тахиаритмии усиливается одышка, может развиться приступ уду­шья — отёк лёгких. Отёк лёгких чаще возникает при тахиаритмии у больных с митральным стенозом, острым инфарктом миокарда.

физикальное обследование больных наряду с электрокардиографичес­ким исследованием во многих случаях позволяет установить правильный диагноз.

Клиническая картина и прогностическое значение аритмий определяются:

_ видом аритмий;

• пароксизмальным или постоянным её характером; _ заболеваниями, на фоне которых возникла аритмия;

• субъективными ощущениями больного при аритмии;

• нарушением гемодинамики при нарушении сердечного ритма.

Варианты переносимости аритмии

• Хорошая переносимость (нарушения гемодинамики и субъективных расстройств нет).

• Есть проявления сердечной недостаточности.

• Есть проявления сосудистой недостаточности (коллапс, шок).

• Есть симптомы церебрально-сосудистой недостаточности.

• Имеется осложнение аритмии тромбоэмболиями.

Методы диагностики

Сбор анамнеза и физикальное обследование больных.

Электрокардиография. ЭКГ записывают в 12 стандартных отведениях. Рекомендуют производить запись одного из отведений в течение длительного времени (до I мин) для регистрации аритмии. Пищеводная регистрация ЭКГ может быть использована для уточнения характера предсердного ритма.

Амбулаторное мониторирование ЭКГ. Длительная регистрация ЭКГ значительно повышает вероятность выявления нарушений ритма сердца. Мониторирование ЭКГ показано больным, у которых имеются клинические симптомы, возможно связанные с преходящими аритмиями, но при обычном ЭКГ-исследовании не выявлено нарушений сердечного ритма. Кроме того, суточное мониторирование ЭКГ целесообразно проводить с целью оценки эффективности аятиаритмического лечения.

Проба с физической нагрузкой. Во время проведения пробы с физи­ческой нагрузкой у многих здоровых лиц появляются одиночные наджелу-Дочковые и желудочковые экстрасистолы. Чаще отмечается возникновение ^аритмий во время физической нагрузки у больных с различными сердечно­сосудистыми заболеваниями, особенно ИБС. Регистрация групповых желу­дочковых экстрасистол и/или желудочковой тахикардии во время проведения

пробы с физической нагрузкой является показанием к более детальному обследованию с оценкой функционального состояния миокарда.

Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ):

• внутрисердечное ЭФИ;

• чреспищеводная электрокардиостимуляция (ЧПЭКС). ЭФИ позволяет:

• оценить функцию синусового узла;

• оценить атрио-вентрикулярное проведение;

• индуцировать тахикардию и изучить ее механизм;

- оценить возможность использования не медикаментозных способов лечения.

Примеры диагностических заключений

1. ИБС, постинфарктный кардиосклероз, нарушение ритма сердца по типу постоянной мерцательной аритмии. ХСН II ст., II ФК.

1. ИБС, аритмический вариант, пароксизмальная мерцательная аритмия.