Лабораторные признаки жда

Анализ крови - признаки гипохромной норморегенераторной анемии со склонностью к микроцитозу. Наблюдается анизоцитоз (различные размеры эритроцитов) и пойкилоцитоз (различные формы эритроцитов). Имеется тенденция к тромбоцитозу, лейкопении.

Снижение содержания железа в сыворотке крови (при нормальном его содержании для мужчин: 13-30 мкмоль/л; для женщин: 12-25 мкмоль/л).

Повышение уровня ОЖСС (отражающей степень голодания сыворотки и насыщение трасферрина железом) при нормальном его содержании: 30-85 мкмоль/л.

Принципы диагностики жда:

1. Диагностика гипохромной анемии.

2. Диагностика железодефицитного характера гипохромной анемии (исключение причин гипохромных анемий, которые не связаны с дефицитом железа).

Гипохро\шые анемии, не связанные с дефицитом железа: анемии, при которых нарушен синтез гемоглобина (гема или глобина). Их называют

сидероахрестическими ("ахрезия" - неиспользование), т.к. железо не ис­пользуется для построения гемма, что ведет к:

повышению сывороточного железа крови,

снижению ОЖСС,

развитию гемосидероза органов и тканей,

вторичному гемолизу.

Это могут быть:

наследственные сидероахрестические анемии;

приобретенные сидероахрестичесикие анемии (при хронической свин­цовой интоксикации);

талассемия - наследственная гемолитическая анемия;

железоперераспределительные анемии (связанные с хроническими заболеваниями воспалительного характера).

3. Диагностика причины жда.

Примеры диагностических заключений.

1. Железодефицитная анемия средней степени тяжести вследствие хрони­ ческой кровопотери. Хронический геморрой.

2. Железодефицитная анемия тяжелой степени алиментарного генеза.

3. Железодефицитная анемия легкой степени вследствие повышенного расхода железа (беременность, роды и лактация).

Принципы терапии жда

Устранение выявленной причины ЖДА (лечение энтеритов, опера­тивное лечение миомы матки, опухолей кишечника и т.д.).

Преимущественное применение лекарственных препаратов железа внутрь.

При продолжающихся геморрагиях (например, при гиперполименоррее) рекомендуются повторные курсы терапии препаратами железа (например, после окончания каждого менструального цикла — в течение 7-10 дней).

Диета больных ЖДА должна включать продукты, богатые железом с высоким процентом его всасывания: мясо, яйца, рыбу, бобовые.

Для восстановления нормального уровня железа у больных ЖДА необ­ходимо, чтобы суточная доза двухвалентного железа (всасывается только оно) составляла 100-300 мг с учетом истощенных его запасов.

Через 3 недели заместительной терапии уровень НЬ должен повыситься на 20 г/л. Отсутствие такого эффекта отражает невыполнение больным

предписаний врача, продолжающуюся кровопотерю или нарушение всасы­вания.

После нормализации уровня гемоглобина (не менее 115 г/л) продолжить прием ферропрепаратов в течение 2-3 месяцев в половинной суточной дозе для восполнения истощенных запасов железа.

В последующем уровень гемоглобина и число эритроцитов следует контролировать каждые 3 месяца в течение первого года наблюдения, а затем ежегодно.

Основные лекарственные препараты железа для приема внутрь
Название препарата	Количество двухва­лентного железа в 1 табл.	Дополнительные ком­поненты	Суточная доза, в таб
Ферроплекс	10 мг	Аскорбиновая кислота 30 мг	15-20
Тардиферон	80 мг	Аскорбиновая кислота 30 мг, мукопротеаза 80 мг	1-2
Сорбифер-дурулес	100 мг	Аскорбиновая кислота 60 мг	1—2
Хеферол	100 мг	-	1-2
Ферроградумет	105 мг	-	1-2
Акгиферрин	34,5 мг	D, L-серин 129 мг	2-3
Мальтофер	50 мг в 1 мл р-ра для приема внутрь	—	20-40 кап

Показания для назначения парентеральных препаратов железа

1. Синдром нарушения всасывания при патологии тонкого кишечника (энтериты, резекция тонкого кишечника).

2. Язвенная болезнь, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.

3. Непереносимость пероральных препаратов железа в виде тошноты, рвоты, диареи.

4. Необходимость в быстром насыщении организма железом, например, перед планируемым оперативным вмешательством.

Препараты для парентерального назначения

Феррум-Лек в ампулах по 2 мл (100 мг железа) для внутримышечного введения. Кратность введения 1 ампула в сутки.

Феррум-Лек в ампулах по 5 мл (100 мг железа) для внутривенного введения. Кратность введения 1 ампула в сутки.

Венофер в ампулах по 5 мл (100 мг железа) для внутривенного введе­ния. Кратное 1ь^р 2 -3 раза в неделю.

Феррлецит в ампулах по 5 мл (62,5 мг железа) для внутривенного вве­дения. Кратность: 3 раза в неделю.