- •Оглавление
- •Критерии стратификации риска
- •Диагностика
- •Обследование включает в себя 2 этапа.
- •2. Медикаментозные методы лечения 2.1.Группы антигипертензивных средств
- •Эффективные комбинации препаратов
- •(Ревматизм)
- •Принципы лечения орл
- •Профилактика ревматизма
- •1. Первичная:
- •1.2. Мероприятия по борьбе со стрептококковой инфекцией:
- •Примеры диагностических заключений
- •Показания к оперативному лечению при приобретенных пороках сердца
- •Митральная недостаточность
- •Операция не показана
- •Операция не показана
- •Клиническая классификация ибс
- •Методы диагностики стенокардии
- •Причины инфаркта миокарда
- •Диагностические критерии им
- •Достоверные экг-критерии им
- •Локализация им
- •Классы тяжести им (по Killip)
- •Осложнениями им по периодам:
- •Лечение
- •Клинические симптомы аритмий
- •Методы диагностики
- •Принципы лечения аритмии
- •Диагностика
- •Современные принципы лечения хсн
- •II. Медикаментозное лечение
- •Эпидемиология
- •Патогенез
- •Примеры диагностических заключений
- •Лечение инфекционного эндокардита
- •Клапанов:
- •Классификация пневмоний
- •Клинические синдромы пневмоний:
- •1. Симптомы ба:
- •3. Оценка аллергологического статуса
- •Классификация анемий
- •3. Повышенная потребность в железе или его повышенный расход:
- •Нарушение транспорта железа (гипо- и атрансферринемия).
- •Алиментарная недостаточность:
- •Лабораторные признаки жда
- •Принципы диагностики жда:
- •Диагностика гипохромной анемии.
- •3. Диагностика причины жда.
- •Принципы терапии жда
- •Расчет курсовой дозы:
- •Ангацидные препараты
- •Классификация язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Примеры диагностических заключений
- •Принципы лечения острой фазы яб
- •Схемы эрадикации hp- инфекции
- •1. Абсолютные
- •2. Относительные
- •Варианты беззондовых тюбажей (а.П.Доценко с соавт., 1990)
- •План обследования больного хп
- •Синдромы хронического панкреатита
- •Объективные симптомы панкреатита
- •Дополнительная диагностика хп
- •1. Определение активности воспалительного процесса.
- •2. Выявление внешнесекреторной недостаточности пж
- •3. Выявление внутрисекреторной недостаточности пж.
- •5. Рентгенологическое исследование при заболеваниях пж.
- •6. Эндоскопическое исследование дпк, пищевода и желудка (эгдс).
- •Примеры диагностических заключений
- •1. Фаза обострения при сохранённой функции пж
- •2. После купирования болевого синдрома и острых явлений.
- •3. Купирование обострения у больных хп в стадии выраженной
- •4. При наличии эндокринной недостаточности пж
- •Классификация хг
- •1. Синдром малой печеночно-клеточной недостаточности ,
- •2. Синдром цитолиза
- •3. Синдром холестаза
- •4. Мезенхимально-воспалительный синдром
- •Этиология цирроза печени
- •Клиника цп
- •Синдром портальной гипертензии
- •Формы пг по локализации:
- •Клиника внутрипеченочной пг
- •Стадии портальной гипертензии
- •Диагностика пг
- •Примеры диагностических заключений:
- •Принципы лечения цирроза печени
- •Классификация пэ
- •Диагностика пэ
- •Лечение печёночной энцефалопатии
- •Классификация гн по течению:
- •Классификация гн по морфологии
- •План обследования при гн
- •Клинические варианты острого гн
- •Критерии обострения хгн
- •Примеры диагностических заключений
- •Лечение гломерулонефритов
- •Патогенетическая терапия
- •Цитостатические препараты.
- •Сочетанные схемы лечения
- •Новые способы лечения гн
- •Синдромы хпн
- •Показатели хпн
- •Лечение артериальной гипертонии
Диагностика
Диагностика ГБ и обследование пациентов с АГ проводится в стро гой последовательности, отвечая определенным задачам:
Определение стабильное!и повышения АД и его степени. Исключение вторичного характера АГ или идентификация ее фор мы.
Выявление наличия других ФР, ССЗ и клинических состояний, которые могут повлиять на прогноз и лечение, а также отнесение больного к той или иной группе риска. Определение наличия ПОМ и оценку их тяжести.
Определение стабильности АД и его степени
При первичном осмотре пациента следует измерить давление на обеих руках. В дальнейшем измерения делают на той руке, где АД выше. У больных старше 65 лет, больных СД и получающих антигипертензивную терапию измерить АД стоя через 2 мин. Целесообразно измерить давление на ногах,
особенно у больных моложе 30 лет. Для диагностики заболевания должно быть выполнено не менее двух измерений с интервалом не менее недели.
Суточное мониторирование АД (СМАД)
СМАД обеспечивает получение важной информации о состоянии механизмов сердечно-сосудистой регуляции, в частности выявляет такие феномены, как суточная вариабельность АД, ночная гипотензия и гипер-тензия, динамика АД во времени и равномерность гипотензивного эффекта препаратов. При этом данные 24-часового измерения АД имеют большую прогностическую ценность, чем разовые измерения.
Рекомендуемая программа СМАД предполагает регистрацию АД с интервалами 15 минут в период бодрствования и 30 минут в период сна. Ориентировочные нормальные значения АД для периода бодрствования составляют 135/85 мм рт. ст., ночного сна — 120/70 мм рт. ст. со степенью снижения в ночные часы 10-20%. Отсутствие ночного снижения АД или наличие его чрезмерного снижения должны привлечь внимание врача, т.к. такие состояния увеличивают риск органных поражений.
Обладая безусловной информативностью, метод СМАД сегодня не является общепринятым в основном из-за его высокой стоимости.
После выявления стабильной АГ следует провести обследование пациента на предмет исключения симптоматических АГ.
Обследование включает в себя 2 этапа.
Первый этап — обязательные исследования, которые проводятся каждому больному при выявлении АГ. Этот этап включает в себя оценку ПОМ, диагностику сопутствующих клинических состояний, влияющих на риск сердечно-сосудистых осложнений и рутинные методы исключения вторичных АГ.
Сбор анамнеза.
Объективное исследование.
Лабораторные и инструментальные исследования:
общий анализ мочи;
определение в крови уровней гемоглобина, гематокрита, калия, кальция, . глюкозы, креатинина;
определение липидного спектра крови, включая уровень холестерина .- ЛПВП, ЛГШП и триглицеридов (ТГ):
электрокардиограмма (ЭКГ);
рентгенография грудной клетки;
осмотр глазного дна;
ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости.
Если на данном этапе обследования у врача нет оснований подозреват ь вторичный характер гипертонии и имеющихся данных достаточно для четкого определения группы риска пациента и, соответственно, тактики лечения, то на этом обследование может быть закончено.
Второй этап предполагает исследования для уточнения формы симптоматической гипертонии, дополнительные методы обследования для оценки ПОМ, выявление дополнительных ФР.
Специальные обследования для выявления вторичной АГ.
Дополнительные исследования для оценки сопутствующих ФР и ПОМ. Выполняются в тех случаях, когда они могут повлиять на тактику ведения пациента, т.е. их результаты могут привести к изменению уровня риска. Так, например, ЭхоКГ, как наиболее точный метод выявления ГЛЖ, если она не выявляется при ЭКГ, а ее диагностика повлияет на определение группы риска и, соответственно, на решение вопроса о назначении герапии.
Примеры диагностических заключений
Гипертоническая болезнь (или артериальная i ипертония) 3 степени, 2 стадии. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 3.
Гипертоническая болезнь 2 степени, 3 стадии. ИБС. Стенокардия напряжения, 11 функциональный класс. Риск 4.
Гипертоническая болезнь 2 стадии. Атеросклероз аорты, сонных артерий. Риск 3.
Гипертоническая болезнь 1 степени, 3 стадии. Атеросклероз сосудов нижних конечностей. Перемежающаяся хромота. Риск 4.
Гипертоническая болезнь 1 степени, 1 стадии. Сахарный диабет, тип 2, средней степени тяжести, стадия компенсации. Риск 3.
Принципы лечения артериальной гипертонии
Основная цель: достижение максимальной степени снижения обше-го риска ССЗ и хронической почечной недостаточности (ХПН), а также смертности. Это предполагает воздействие на все выявленные обратимые
ФР. соответствующее лечение сопутствующих заболеваний, коррекцию повышенного АД.
Интенсивность лечения определяется уровнем риска сердечно-сосудистых осложнений. Если пациент отнесен к группе высокого и очень высокого риска, то следует назначить немедленный прием препаратов по поводу АГ. В группе больных со средним риском допустимо наблюдение с контролем АД в течение нескольких недель (до 3-6 месяцев) до принятия решения о назначении лекарственной терапии. Ее следует начинать при сохранении уровня АД более 140/90 мм рт. ст. В группе низкого риска рекомендуется провести более длительное наблюдение за больными (6-12 мес.) перед принятием решения. Лекарственную терапию в этой группе назначают при сохраняющемся уровне АД более 150/95 мм рт. ст.
1. Немедикаментозные методы лечения АГ (обязательно для всех больных АГ, независимо от уровня риска)
отказ от курения;
снижение и/или нормализация массы тела: достижение индекса массы тела (ИМТ) менее 25 кг/м2;
снижение потребления алкогольных напитков (менее 30 г алкоголя в сутки для мужчин и менее 20 r/сут. у женщин);
увеличение физических нагрузок (регулярные аэробные динамические физические нагрузки по 30-40 минут не менее 4 раз в неделю);
снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут.;
комплексное изменение режима питания (увеличение употребления растительной пищи, уменьшение потребления насыщенных жиров, уве личение в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах).