План обследования больного хп

(стандарты РФ от 17 апреля 1998 г.)

Обязательные лабораторные исследования

Однократно:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• диастаза мочи,

• общий билирубин и фракции;

• ферменты ACT, АЛТ, ЩФ, ГГТП;

• амилаза крови;

• липаза крови;

• сахар крови;

• кальций крови;

• общий белок и фракции;

• копрограмма. -и

Обязательные инструментальные исследования

Однократно:

• обзорный рентгеновский снимок брюшной полости,

• УЗИ органов брюшной полости (комплексно),

• ЭРХПГ. Двукратно:

• УЗИ поджелудочной железы.

Дополнительные исследования по показаниям

Двукратно:

• лапароскопия с прицельной биопсией ПЖ,

• КТ поджелудочной железы,

• коагулограмма,

• сахар крови после приёма глюкозы (СТТГ),

• рентгенологическое исследование органов грудной клетки и брюш­ ной полости, *

• ЭГДС.

Консультации специалистов обязательные:

• хирурга,

• эндокринолога.

Примечание: В стандарты не включены, но по показаниям могут про­водиться:

• ангиография чаще методом целиакографии,

• радионуклидная холецистография,

• сканирование ПЖ с метионином, меченым селеном 75,

• эластазный тест (иммуноферментный метод),

• определение маркеров опухолевого роста (СА 19-9, КЭА),

.я- определение воспалительных цитокинов (интерлейкины 1, 6, 8, il фактор некроза опухолей (TNFa), фактор активации тромбоцитов (PAF) и др.),

- диагностическая лапаротомия (редко).

Синдромы хронического панкреатита

Болевой синдром

Локализация: чаще в левом подреберье, эпигасгрии, правом подреберье, нередко боль имеет опоясывающий характер с иррадиацией в спину, реже в области пупка с иррадиацией в паховую область, бедро.

Характер: давящий, жгущий, сверлящий, распирающий, обычно глу­бинный.

Длительность: постоянные мучительные или приступообразные с лёгки­ми самокупирующимися приступами продолжительностью по 1-3 дня или редкими продолжительными. Возможны голодные, ночные боли.

Облегчаются боли в положении сидя с небольшим наклоном вперед, в коленно-локтевом положении, усиливаются лежа на спине, после приёма пищи.

Провоцируются боли приемом жирной, острой, кислой, сладкой, горячей или холодной пищей, овощами и фруктами, алкоголем. После употребления алкоголя боль может усилиться или появится через несколько часов или дней.

Синдром желудочной диспепсии

Анорексия (чаще упорная) Тошнота

Рвота (чаще не приносящая облегчение, обильная, многократная) Чувство раннего насыщения

Ощущение "переполнения" желудка после приёма пищи. Регургитация

Синдром билиарной гипертешии (желтуха, кожный зуд, темная моча, обесцвечивание кала). Возникает при псевдотуморозной форме ХП или

вследствие давления пролиферирующей головкой поджелудочной железы на дистальную часть общего желчного протока.

Синдром внешнесекреторной недостаточности

Неустойчивый стул со склонностью к поносам, кашицеобразный, липкий, блестящий на вид, с непереваренной пищей.

Потеря массы тела

Стеаторея (выделение с калом более 5 г нейтрального жира в сутки)

Креаторея (наличие в кале мышечных волокон с поперечнополосатым рисунком и острыми концами)

Дефицит жирорастворимых витаминов К, A, D, Е (редко)

Дефицит вит. В_р (результат мальабсорбции)

Синдром внутрисекреторной недостаточности (панкреатогенный сахарный диабет)

Кроме этого возможны:

Воспалительный синдром (повышение температуры от субфебрильных до фебрильных цифр, лабораторные маркеры воспаления).

Кардиоваскулярные расстройства (тахикардия, аритмии, гипотония, кардиалгии).

Признаки интоксикации.

Астеновегетативные нарушения.