Классификация пэ

1) Острая ПЭ. По срокам появления острой ПЭ различают три формы печёночной недостаточности:

• сверхострая (молниеносная), если ПЭ развивается в пределах 7 дней от начала желтухи,

• острая, если ПЭ развивается в пределах 8-28 дней от начала желту­ хи,

• подострая, если ПЭ развивается в сроки от 5 недель до 12-26 недель после появления желтухи.

2) Латентная ПЭ. Клинические симптомы отсутствуют, но при помощи психометрических тестов можно выявить ухудшение умственных спо­ собностей и тонких моторных навыков.

,3) Хроническая (рецидивирующая) ПЭ. Степень выраженности клиничес­ких симптомов варьирует от легкой (I стадия) до комы (IV стадия).

В финале острой ПЭ развивается истинная (эндогенная, печёночно-клеточная) кома.

Прогрессирование хронической ПЭ у больных циррозами печени при­водит к развитию экзогенной (порто-системной, шунтовой) комы.

Стадии ПЭ
Стадия	Сознание	Интеллект	Поведение	Нейромышечные функции
0 (латент­ная)	Не изменено	Снижение кон-центргщии вни­мания и памяти (выявляются при целенаправлен­ном исследова­нии)	Не изменено	Увеличено время выполнения пси­хометрических функций

1	Дезориентация Нарушение ритма сна и бодрст вования	Снижение спо­собности к логи­ческому мышле­нию, вниманию, счёгу '	Депрессия, раздражитель-нос ib, эйфория, беспокойство	Тремор, гиперреф­лексия, дизартрия
11	Сомиоленция	Дезориентация во времени, резкое снижение способности к счёту	Апатия, агрес­сия, неадекват­ные реакции на внешние раз­дражители	Астериксис, выра­женная дизартрия, гипертонус
III	Сопор	Дезориентация в пространстве Амнезия	Делирий, при­митивные ре­акции	Астериксис, нис­тагм, ригидность
fV	Кома			Атония, арефлек-сия, отсутствие реакции на боль

Диагностика пэ

1. Тщательный сбор анамнеза у больного или его родственников.

2. Выявление клинических симптомов ПЭ - оценка сознания, интеллекта, поведения, нейромышечных расстройств (изменение симптоматики по стадиям см в таблице 8).

3. Психометрическое тестирование для выявления латентной и начальных стадий клинически выраженной ПЭ:

• тесты на быстроту познавательной моторики (гее г связи чисел и тест число-символ);

• тесты на точность тонкой моторики (тест линии и тест обведения пунктирных фигур)

4. Биохимическое исследование крови:

• повышение уровня аммиака в 1,5-2 раза (N моль/л),

• нарастание признаков синдрома печёночно-клеючной недостаточ­ ности (снижение альбумина, активности холинэстеразы; факторов свёртывания крови, повышение билирубина) и синдрома цитоли­ за.

5. Исследование спинномозговой жидкости (у больных, поступивших в коматозном состоянии). При ПЭ отмечается увеличение концентрации белка и, в некоторых случаях, глютаминовой кислоты и глютамина.

6. Электроэнцефалография (ЭЭГ) недостаточно специфична и чувстви­ тельна для диагностики ПЭ. Изменения характеризуются замедлением

активности альфа ритма и появлением бета и сигма активности. В IV стадию ПЭ появляется трёхфазная волна.

7. Метод визуально индуцированных потенциалов, регистрируемых после определённого светового или звукового раздражителя, позволяет оценить проводимость и функциональное состояние афферентных путей.

8. Дополнительные инструментальные исследования:

• компьютерная томография позволяет оценить выраженность отёка головного мозга и атрофические изменения коры,

• позитронно-эмиссионная томография,

• магнитно-резонансная спектроскопия (чувствительная для диагнос­ тики латентной ПЭ).