1. Синдром малой печеночно-клеточной недостаточности ,

Клинические признаки:

• появление или усиление желтухи (преимущественно за счёт неконъюги- рованного билирубина);

• снижение толерантности к обычной пище;

• наличие и нарастание диспептического, асгеиовегетативного и болевого синдромов;

• появление огечно-асцигического синдрома,

• гепатомегалия;

• геморрагический синдром (синяки, носовые кровотечения, ДВС-синд- ром);

• эндокринные нарушения (снижение либидо и потенции, гинекомастия, аменорея, атрофия яичек, стрии, акне),

• снижение массы тела;

• усиление печеночных знаков (сосудистые звездочки, пальмарная эрите­ ма);

• психоневрологические нарушения,

• печеночный запах;

- гепаторенальный синдром (в тяжелых случаях).

Биохимические индикаторы:

1. Индикаторы высокой чувствительности (нагрузочные пробы):

• бромсульфалеиновая проба (задержка более 5% красителя через 55 минут);

• вофавердиновая (индоциановая) проба (задержка более 4% красителя через 20 мину г);

• антииириновая проба (снижение клиренса антипирина ниже 36,8 мл/мин);

• галактозная проба (оценка у1леводной функции);

• кофеиновая проба (снижение клиренса кофеина ниже 60 мл/мин). 2 Индикаторы средней и низкой чувствительности:

• снижение альбумина крови (N 35-55 г./л);

• снижение холинэстеразы крови (N 160-340 Ед/л);

• снижение факторов свертывания крови: протромбина, проакцелери- на, проконвертина, фибриногена и других;

• снижение холестерина крови (N - 3,3-5,2 ммоль/л);

• снижение мочевины крови (N 2,5-8,3 ммоль/л);

• повышение общего билирубина крови (преимущественно за счет неконъюгированного);

• гипокалиемия;

• нарушение кислотно-щелочного равновесия;

• повышение концентрации аммиака крови.

2. Синдром цитолиза

Синдром цитолиза возникает при повреждении (некрозе) гепатоцшов и/или нарушении целостности клеточных мембран с повышением их прони­цаемости и последующим попаданием в кровь ферментов - катализаторов химических процессов (АЛТ, ACT, ЛДГ и др.)

Механизмы цитолиза:

• токсический (прямое цитотоксическое действие): вирусы, алкоголь, некоторые лекарства;

• иммунный (аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз пе­ чени, перекрестные аутоиммунные синдромы),

• гипоксический (шоковая печень),

• опухолевый,

• гидростатический (желчная и/или портальная гипертензия).

Клинические признаки:

• повышение температуры;

• нарастание клинических признаков синдрома СПКН.

Биохимические индикаторы:

1. Повышение в крови уровня ферментов:

• трансаминаз: АЛТ(ТЧ 30-38 Ед/л), ACT (N 30-40 Ед/л); соотношение ACT:АЛТ = 1,0; при алкогольном поражении АСТ:АЛТ > 2,0;

• лактачдегидрогеназы (ЛДГп, N до 450 Ьд/л); при острых вирусных гепатитах соотношение АЛТ:ЛДГ > 1,5;

• гаммаглутамилтранспептидазы (ГГТП, N - 0-50 Ед/л);

• сорбитдегидрогеназы (СДГ); при вирусных гепатитах повышается в 5-10 раз;

• глутаматдегидрогеназы (ГДГ) норма 15 нмоль/с.л.

2. Повышение сывороточного железа, ферритина, витамина В₁₂.