Должные величины показателей при исследовании функции внешнего дыхания кривой «поток-объем» (по б.П. Савельеву, 2001)

Показатели	ФЖЕЛ	ЖЕЛ	ОФВ1	ПСВ	МОС25	МОС50	МОС75	ИТ
Норма	88	87	89	83	84	84	78	92
Условная норма	81	80	81	71	74	72	62	88

Примечание: ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких; ЖЕЛ – жизненная емкость легких; ОФВ1 – объем форсированного выдоха за первую секунду; ПСВ – пиковая скорость выдоха; МОС25 – максимальная объемная скорость потока воздуха в точке, соответствующей 25% ФЖЕЛ (на уровне крупных бронхов); МОС50 – максимальная объемная скорость потока воздуха в точке, соответствующей 50% ФЖЕЛ (на уровне средних бронхов); МОС75 – максимальная объемная скорость потока воздуха в точке, соответствующей 75% ФЖЕЛ (на уровне мелких бронхов); ИТ – индекс Тиффно.

Спирография – метод исследования внешнего дыхания – производится аппаратом с замкнутой циркуляцией воздуха и графической регистрацией легочных объемов и легочной вентиляции. Исследование внешнего дыхания проводится в спокойном состоянии, натощак. Методика требует активного участия ребенка и применяется у детей 5 лет и старше. На спирограмме вычисляется сумма величин дыхательных движений (по вдоху или выдоху), определяется средняя величина и делается пересчет в миллилитры в соответствии с масштабом шкалы спирографа. Дыхательный объем в спокойном состоянии определяется по величине отклонения зубца на спирограмме (рис.).

Резервный объем вдоха, т.е. максимальный объем газа, который можно вдохнуть после спокойного вдоха, определяется по изменению зубца максимального вдоха от уровня спокойного вдоха и пересчитывается в миллилитрах. Исследование повторяется 3-4 раза с интервалом 30-40 секунд и учитывают наибольший результат.

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – максимальное количество газа, которое можно выдохнуть после максимального вдоха. Определяется расстоянием от вершины инспираторного колена до вершины экспираторного колена и пересчитывается в миллилитры. У мальчиков ЖЕЛ больше, чем у девочек.

Минутный объем дыхания (МОД, V1) – количество вентилируемого в легких воздуха в 1 минуту. МОД – произведение частоты дыхания на глубину дыхания. Вычисляется сумма дыхательных объемов в течение 3-5 минут и затем определяется средняя величина в 1 минуту.

Максимальная вентиляция легких (МВЛ, Vmax) – предел дыхания, определяется легким, произвольным быстрым и глубоким дыханием в течение 10 секунд с последующим пересчетом в течение 1 минуты.

Резерв вентиляции, резерв дыхания – разница между МВЛ (Vс) и МОД (Nt) показывает, насколько больной может увеличить вентиляцию. Отношение резерва дыхания к МВЛ, выраженное в процентах, является одним из ценных показателей внешнего дыхания.

Общий объем легких	ЖЕЛ	Функциональный объем вдоха	Резерв вдоха	Максимальный вдох
			ДО
			Резерв выдоха
	Остаточный объем	Остаточный функциональный объем	Остаточный объем	Максимальный выдох

Рис.1 Спирограмма (ДО – дыхательный объем).

Бронхофонография – неинвазивный метод регистрации акустических шумов с рождения. Запись бронхофонограммы осуществляется в спокойном состоянии, не ранее, чем через 1 час после еды. Для записи и регистрации дыхательных шумов используется специальный чувствительный датчик, соединенный с лицевой маской. Запись дыхания проводили через маску в течение 5 с, датчик при этом был направлен к носу ребенка. Производится определение акустической работы дыхания (АРД), выраженной в нДж, а также путем вычисления относительного коэффициента (К) в соответствующих частотных диапазонах.

Акустический эквивалент работы дыхания (АРД) –интегральная характеристика энергетических затрат бронхолегочной системы на возбуждение акустического сигнала (площадь под кривой БФГ во временной области), коэффициент К – тот же показатель в относительных единицах.

Частотные характеристики бронхофонограмм определяли в диапазоне от 0,2 до 12,6 кГц, разделенном на ряд диапазонов, каждый из которых соответствует определенному участку дыхательных путей. Базовый диапазон дыхания сканировали на частоте до 1200 Гц (АРД0); общий диапазон (АРД1 и К1) характеризует весь спектр дыхательных шумов на частоте 1,2–12,6 кГц, соответствует прохождению воздушного потока от верхних дыхательных путей до бронхиол; низкочастотный диапазон (АРД3 и К3 соответственно) включает в себя частоту 1,2–5,0 кГц, в данном диапазоне регистрируются шумы верхних дыхательных путей, гортани, трахеи, крупных бронхов. Основное диагностическое значение имеет высокочастотный спектр с частотой 5,0–12,6 кГц (АРД2 и К2), который характеризует проходимость нижних дыхательных путей, вплоть до мелких бронхиол. Увеличение акустической работы дыхания и коэффициента К в данном частотном диапазоне свидетельствует о нарушении бронхиальной проходимости – бронхообструкции.