Семиотика поражения мышечной системы

Жалобы: боли в мышцах (миалгии); снижение мышечной силы (уточнить время появления, связь с другими патологическими симптомами).

Болезненность мышц (миалгии)- обусловлены спазмом, сдавлением, воспалением или ишемией мышц.

Выраженные боли в мышцах конечностей нередко возникают при инфекционных заболеваниях (грипп, лепроспироз, туляремия, бруцеллез, трихинеллез).

Болезненность мышц в сочетании с их уплотнением свидетельствует об их воспалительном поражении (миозит, дерматомиозит, трихинеллез).

Боли в покое и болезненность мышц свойственна заболеваниям, протекающих с некрозом мышц (дерматомиозит).

Очаги каменистой плотности в толще мышц образуются при отложении солей кальция (оссификации), возникающем при гиперпаратиреозе, оссифицирующем миозите, диффузных заболеваниях соединительной ткани.

Боли во время или после физической нагрузки наблюдаются при наследственных метаболических миопатиях или ишемии (склеродермия).

Врожденные аномалии мышц чаще проявляются недоразвитием грудино-ключично-сосцевидной мышцы, приводящей к кривошее. Встречаются аномалии развития диафрагмы с образованием диафрагмальных грыж. Недоразвитие или отсутствие большой грудной или дельтовидной мышцы обусловливают деформацию плеча, нарушая его функцию.

Мышечная атрофия может быть врожденной и приобретенной, первичной и вторичной.

Этот симптом является одним из основных проявлений наследственных дегенеративных заболеваний нервно-мышечной системы ребенка – амиотрофии, миопатии и др. Мышечную атрофию можно обнаружить при гипотрофии II-III степени, при хронически протекающих инфекциях (туберкулез, дизентерия, энтероколит). Мышечная атрофия может развиваться при неврите, полиомиелите, в результате длительной бездеятельности при гипсовой иммобилизации при переломах костей и травмах, гиподинамии в послеоперационном периоде или при тяжелой соматической патологии, как, например, при ювенильном ревматоидном артрите. Локализованные атрофии могут формироваться при паразитарных заболеваниях – токсоплазмозе, трихинеллезе, эхинококкозе, цистицеркозе.

Абсолютное увеличение массы мышц (мышечная гипертрофия) встречается:

-физиологическое (интенсивная тренировка);

-патологическое, генетически обусловленное, при врожденной миотонии Томсена.

Ограниченная гипертрофия мышц у детей с длительными параличами после полиомиелита. Сохранившиеся мышцы гипертрофируются и частично компенсируют функцию парализованных мышц.

Псевдогипертрофия – видимое увеличение массы мышц вследствие отложения жировой ткани между атрофичными мышечными волокнами при прогрессирующей мышечной дистрофии (миопатия типа Дюшена).

Гипотонус (мышечная гипотония) может встречаться у новорожденных при родовых травмах с синдромом угнетения, у недоношенных, при малой хорее у более старших детей.

Для мышечной гипотонии характерно:

– свисание руки или ноги;

– отсутствие участия в общей двигательной реакции;

– отсутствие симптома возврата.

Характерные симптомы рахита – мышечная гипотония и слабость связочного аппарата. Больные в положении на спине легко притягивают ногу к голове, у них «лягушачий» живот из-за дряблости мышц брюшной стенки; почти всегда – расхождение мышц живота. Задерживается развитие статических и локомоторных функций; дети позже начинают поднимать голову, сидеть, вставать и ходить.

Миопатия – группа заболеваний мышечной системы, обусловленных нарушением сократительной способности мышечных волокон и проявляющихся мышечной слабостью, уменьшением объёма активных движений, снижением тонуса, атрофией, иногда псевдогипертрофией.

Выделяют первичные (мышечная дистрофия) и вторичные (воспалительные, токсические, метаболические) миопатии.

Миотония – состояние мышц, при котором резко затруднено их расслабление после сильного сокращения из-за изменений проницаемости клеточных мембран. Это наблюдается при наследственных нервно-мышечных заболеваниях (миотония Томсена). Миотония усиливается при охлаждении, внутренней напряженности.

Миастения – нервно-мышечное заболевание с явлениями мышечной слабости и увеличением утомляемости, протекающие с блоком нервно-мышечной передачи, например, при опухоли или гиперплазии вилочковой железы. Миастения возникает у детей в любом возрасте и проявляется птозом, двоением в глазах, бульбарными симптомами, нарастающей слабостью мышц. Заболевание может развиваться внутриутробно, в период новорожденности или в течение первых лет жизни.

Гипертонус (мышечная гипертония) наблюдается при внутричерепных родовых травмах с синдромом гипервозбудимости, нарушениях мозгового кровообращения и кровоизлиянии в головной мозг, таких инфекционных заболеваниях, как энцефалит, столбняк, токсическая диспепсия, дизентерия. Гипертонус отмечается при миотонии Томсена, синдроме Литтля (спастическая диплегия), токсических воздействиях и хронических расстройствах питания на почве углеводного перекорма.

Гипертонус мышц конечностей характеризуется следующими признаками:

– сжатие пальцев в кулак;

– плавниковое положение рук;

– «когтистая лапа»;

– атетозное положение рук;

– положение опистотонуса;

Судороги – непроизвольные мышечные сокращения, проявляющиеся внезапно в виде приступов и имеющие различную продолжительность. Различают общие судороги, охватывающие одновременно большое количество мышц в разных участках тела, и местные судороги, при которых сокращение ограничивается какой-либо одной областью или мышцей. Различают также клонические и тонические судороги. Клонические судороги – быстрые мышечные сокращения, следующие друг за другом через короткие, но неравномерные промежутки времени. Тонические судороги – длительные мышечные сокращения. Если сокращение является тоническим или длится несколько часов и даже дней, говорят о тетанических судорогах (тетанус). Тетанические судороги встречаются при раздражении мозговых оболочек, когда вследствие тетанического сокращения затылочных мышц (симптом ригидности) голова запрокинута назад. В результате тетанической судороги жевательных мышц при столбняке возникает тризм – невозможность раскрыть рот. Тяжелые тетанические судороги, поражающие в первую очередь гортань, голосовую щель, дыхательную мускулатуру, характерны для бешенства. Общие судороги наблюдаются при холере, когда они обычно начинаются с конечностей, затем переходят на туловище и вызывают у больных сильные болевые ощущения в мышцах. Из местных судорог имеет значение судорожное сокращение диафрагмы, обусловленное возникновением икоты. Ограниченные судороги в виде прерывистых некоординированных движений наблюдаются при хорее.

Среди причин судорог у детей следует помнить о перинатальных поражениях нервной системы (тонические или клонические судороги), гипертермии (клонико-тонические судороги), гипокальциемии новорожденных, спазмофилии, расстройствах водно-электролитного баланса, травмах и психологическом стрессе.

Параличами мышц называются состояния, при которых утрачивается способность мышц произвольно сокращаться. Различают центральные и периферические параличи. При периферических параличах мышцы становятся вялыми, а пассивные движения в суставах избыточными. Центральные параличи обычно сопровождаются спастическим гипертонусом. Мышцы становятся уплотненными, напряженными, отчетливо контурируются, пассивные движения затруднены и ограничены. Параличи связаны с поражением нервной системы, в частности пирамидной и экстрапирамидной ее части, что требует дополнительных методов обследования. Отмечаются параличи и парезы при внутричерепной родовой травме, детском церебральном параличе, фенилкетонурии.