Диагностические критерии хронических бронхолегочных заболеваний: бронхиальной астмы, муковисцидоза

Синдромы и симптомы	Бронхиальная астма	Муковисцидоз
	Относится к группе респираторных аллергозов (механизмы обструкции – отек слизистой, гиперсекреция, бронхоспазм)	Наследственное заболевание, при котором бронхиальные железы выделяют очень вязкий секрет, накапливающийся в бронхах, что приводит к развитию ателектазов, дыхательной недостаточности и вторичному инфицированию
Фактор наследственности	Аллергические проявления у родственников в виде сыпи на коже, непереносимости пыльцы растений, приступов удушья	Среди родственников – мертворожденные дети или дети, умершие на 1 году жизни
Синдром интоксикации	Не характерен	Характерен синдром хронической интоксикации
Респираторно-катальный синдром	Кашель сухой, приступообразный, часто ночью, отхождение слизистой мокроты	Кашель постоянный, малопродуктивный, мокрота гнойная, очень вязкая, плохо отходит
Синдром дыхательной недостаточности	ДН по обструктивному типу при приступе удушья: одышка экспираторного характера, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, акроцианоз, тахикардия	Хроническая дыхательная недостаточность по обструктивному типу (степень зависит от тяжести течения заболевания), по генезу вентиляционных нарушений - смешанная: одышка в покое и при физической нагрузке, акроцианоз, тахикардия при обострении
Синдром хронической гипоксии	При тяжелом течении заболевания: задержка физического развития	Задержка физического развития, деформация пальцев по типу «барабанных палочек», ногтей по типу «часовых стекол»
Синдром мальабсорбции	-	Нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике за счет нарушения функции поджелудочной железы ведет к гиповитаминозу, дистрофии или дефициту массы тела
Осмотр	Грудная клетка бочкообразная, дистанционные свистящие хрипы	Задержка физического развития, дефицит массы тела, кожа бледная, грудная клетка подвздута, подкожно-жировой слой на верхних и нижних конечностях выражен слабо, ребенок производит впечатление «паучка»
Пальпация	Может определяться повышение ригидности за счет эмфиземы	Без особенностей
Перкуссия	Коробочный перкуторный звук, расширение нижних границ легких	Коробочный звук
Аускультация	Ослабление дыхания и диффузные (с обеих сторон) сухие свистящие хрипы на выдохе	Ослабление дыхания, диффузные влажные мелкопузырчатые, сухие свистящие хрипы с обеих сторон
Синдром рентгенологических данных	Признаки обструктивного синдрома: повышение прозрачности легочных полей на фоне обогащения легочного рисунка, расширение межреберных промежутков	Диффузное усиление и деформация легочного рисунка
Функция внешнего дыхания	Снижение максимальной объемной скорости на уровне средних, нижних бронхов, снижение индекса Тиффно – обструктивные нарушения	Рестриктивные нарушения: снижение ЖЕЛ, ФЖЕЛ, увеличение индекса тиффно
Синдром лабораторных данных	Эозинофилия в гемограмме и мокроте Повышение уровня общего иммуноглобулина Е в крови	Лейкоцитоз со сдвигом влево и ускорение СОЭ Повышение хлоридов пота более 80 нмоль/мл в потовой пробе Стеаторея (нейтральный жир) за счет панкреатической недостаточности в копрограмме

Ателектаз – спадение сегмента, доли или всего легкого, является осложнением обструктивного синдрома и свидетельствует о тяжелой степени нарушения бронхиальной проходимости (закупорка инородным телом, густой вязкой слизью, сдавлением увеличенными внутригрудными лимфоузлами или опухолью и т.д.)

• локальное притупление перкуторного звука

• резкое ослабление или отсутствие дыхания в зоне притупления

• рентгенологически треугольная тень, направленная верхушкой к корню легкого (при ателектазе доли), смещение средостения в больную сторону

Острая пневмония, осложненная деструкцией – встречается чаще у детей раннего возраста, характеризуется развитием осложнений (образование очагов деструкции, абсцесс, буллы, плеврит, пневмоторакс). На фоне клиники острой пневмонии появляется присоединение гнойно-септического синдрома, на 4 - 7 день возможны гнойно-плевральные осложнения.

Легочная деструкция - гнойный лобит; мелкоочаговая множественная деструкция (инфильтративно-деструктивная); внутрилегочная деструкция (очагово-деструктивная):

Рентгенологические признаки легочной деструкции:

Лобит - гомогенное затенение, соответственно анатомическому положению долей с выпуклыми границами и нормальным положением средостения;

Внутрилегочная деструкция - при признаках лобита появление в центре неправильной формы просветления с нечеткими контурами, могут определятся “легочные секвестры”;

Мелкоочаговая деструкция - инфильтрация легочной ткани с множественными просветлениями.

Абсцесс легкого – острое гнойное (ограниченное) расплавление ткани легкого.

Клинико-рентгенологические симптомы:

ухудшение общего состояния на фоне течения пневмонии

• нарастание токсикоза, лихорадка

• нарастание симптомов дыхательной недостаточности

• усиление кашля (не дренирующийся абсцесс – малопродуктивный, болезненный, дренирующийся - с обильной гнойной мокротой)

• на рентгенограмме грудной клетки интенсивное ограниченное гомогенное затенение (не дренирующийся абсцесс), наличие уровня жидкости (дренирующийся абсцесс), массивное гомогенное затенение с четким полуовальным нижним контуром (гигантский абсцесс)

Буллы легкого - исход легочной деструкции (напряженные -“клапанные” или простые).

Клиническая картина, характерная для напряженных булл:

на фоне “выздоровления” внезапное ухудшение состояния, нарастание ДН;

синдром внутригрудного напряжения - вздутие, отставание в дыхании со стороны поражения, смещение средостения в контрлатеральную сторону;

отсутствие дыхательных шумов, тимпанит; наличие большой тонкостенной воздушной полости с четкими контурами; смещение средостения в здоровую сторону; уменьшение объема здорового легкого на рентгенограмм грудной клетки.

Пиопневмоторакс - возникает при прорыве очагов деструкции в плевральную полость

• резкое ухудшение состояния - плевропульмональный шок;

• резкое нарастание ДН, сердечно-сосудистой недостаточности;

• выбухание и отставание при дыхании одной половины грудной клетки, смещение средостения в противоположную сторону;

• перкуторно тимпанит + притупление

• рентгенологически - легкое коллабировано; наличие уровня жидкости; смещение органов средостения в “здоровую” сторону.

Пневмоторакс – наличие воздуха в плевральной полости (в результате деструкции легочной ткани, при травматическом повреждении грудной клетки, спонтанный пневмоторакс) – простой и напряженный.

Напряженный пневмоторакс - синдром внутригрудного напряжения - вздутие, отставание в дыхании со стороны поражения, смещение средостения в контрлатеральную сторону;

отсутствие дыхательных шумов, тимпанит

рентгенологически легкое коллабировано; наличие воздуха в плевральной полости; смещение органов средостения в “здоровую” сторону.

Бронхоэктазы – стой­кое расширения бронхов, сопровождающееся их анатомическим дефектом, т.е. утолщением или истончением стенок бронхов, проявляющееся повторными вспышками воспалительного процесса в деформированных отделах бронхиального дерева (бронхоэктатическая болезнь).

• Влажный кашель по утрам постоянный

• Отделение большого количества гнойной мокроты

• Локальные мелкопузырчатые хрипы на фоне ослабленного или жесткого дыхания, постоянные.

Таблица 5