Диагностические критерии острой пневмонии, острого бронхиолита

Симптомы и синдромы	Острая пневмония	Острый бронхиолит
	Воспалительное заболевание паренхимы легких вирусно-бактериальной этиологии	Капиллярный бронхит – встречается у детей первых двух лет жизни (чаще в 6 –7 месяцев), вирусной этиологии
Синдром интоксикации	Фебрильная температура более 3 суток, снижение аппетита, слабость, нарушение сна, гиподинамия	Субфебрильная температура, снижение аппетита, слабость
Респираторно-катаральный синдром	Кашель сухой в начале заболевания, затем с отхождением слизистой или слизисто-гнойной мокроты	Кашель малопродуктивный. Учитывая возраст ранний возраст, выраженность кашлевого рефлекса может быть снижена
Синдром дыхательной недостаточности	От 1 до 3 степени. Выраженность зависит от возраста ребенка и объема поражения (очаговая, сегментарная, долевая) – тахидиспноэ, тахикардия, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, акроцианоз, смешанная одышка	ДН 2-3 степени: Тахидиспное до 80-100 в минуту Тахикардия Общий цианоз Втяжение уступчивых мест грудной клетки
Синдром бронхолегочных изменений	Асимметрия голосового дрожания: усиление на стороне поражения за счет уплотнения легочной ткани Притупление перкуторного звука локально Аускультативно локальное ослабление дыхания и мелкопузырчатые, крепитирующие хрипы	Объективно в легких – явления эмфиземы, мелкопузырчатые хрипы над всеми полями легких
Рентгенограмма органов грудной клетки – синдром рентгенологических изменений	Наличие очаговых или инфильтративных изменений на рентгенограмме нейтрофильного лейкоцитоза и ускоренной СОЭ в гемограмме	Повышение прозрачности легочных полей на периферии, усиление легочного рисунка медиальных зон, ацинарные и лобулярные ателектазы на рентгенограмме грудной клетки
ФВД – метод измерения дыхательных объемов и скорости воздушного потока на разных уровнях	Наличие рестриктивных нарушений: снижение ЖЕЛ, ФЖЕЛ, увеличение индекса Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) более 80%	Проведение ФВД возможно только с 5 лет
Сцинтиграфия легких – радиоизотопный метод оценки легочного кровотока	Нарушение легочного кровотока в зоне пневмонической инфильтрации	Не используется
Синдром лабораторных данных	Нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, при вирусной этиологии – лимфоцитоз на фоне нормального или сниженного количества лейкоцитов Высев различных микроорганизмов из мокроты в концентрации более 105 степени КОЕ/см3	Лимфоцитоз на фоне нормального или сниженного количества лейкоцитов

Таблица 3

Диагностические критерии плевритов

Симптомы и синдромы	«Сухой»	Экссудативный
	Отложение фибрина между листками плевры	Накопление жидкости в плевральной полости
Синдром интоксикации	Вялость, повышенная утомляемость, одышка, повышение температуры до фебрильных цифр	Слабость, вялость, снижение аппетита, повышение температуры до фебрильных цифр
Респираторно-катаральный синдром	Кашель сухой, болезненный	Кашель малопродуктивный
Болевой синдром	Связан с раздражением плевральных рецепторов при дыхании за счет фибриновых наложений. Болевой синдром усиливается при глубоком дыхании, уменьшается при фиксации листков плевры, для чего больной принимает вынужденное положение на больном боку	Не характерен
Синдром дыхательной недостаточности	ДН 2-3 степени: одышка, цианоз, тахикардия	ДН 2-3 степени: одышка, цианоз, тахикардия
Осмотр	Отставание в акте дыхания пораженной половины за счет болевого синдрома	Отставание пораженной половины в акте дыхания за счет выпота в плевральной полости
Пальпация	Может определяться болезненность	Отмечается утолщение кожной складки на стороне поражения за счет лимфостаза, голосовое дрожание над зоной выпота не проводится
Перкуссия	При развитии плеврита на фоне пневмонии может определяться укорочение перкуторного звука за счет фибинозных наложений, над очагом инфильтрации, снижение экскурсии нижнего края легкого на стороне поражения	Укорочение перкуторного звука над выпотом (выраженность зависит от количества жидкости), смещение границ относительной и абсолютной тупости сердца в здоровую сторону; определение линии Эллиса-Соколова-Дамуазо, треугольников Гарлянда и Раухфусса-Грокко
Аускультация	Ослабление дыхания на пораженной стороне, шум трения плевры (напоминает крепитацию, х руст снега), выслушивается в обе фазы дыхания, при имитации дыхательных движений при закрытой голосовой щели	Олабление дыхания или отсутствие дыхательных шумов над зоной выпота
Синдром рентгенологических изменений	Наложения фибрина на плевру на стороне поражения	Уменьшение объема легкого за счет оттеснения легкого выпотом при нормальном положении органов средостения, при этом верхние отделы легкого на стороне поражения компенсаторно подвздуты, повышена прозрачность легочных полей; реберно-диафрагмальный синус не дифференцируется; затенение легочного поля со смещением средостения или без него (в зависимости от объема выпота)
Синдром лабораторных изменений	Значительный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ	Гиперлейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ

Таблица 4