5. Конспект теоретического материала занятия.

Симптомы и синдромы кардита. Изолированное поражение одной оболочки сердца встречается крайне редко, поэтому говорят о преимущественном поражении миокарда, эндокарда, перикарда.

Причиной поражения миокарда может быть кардит, кардиомиопатия (не воспалительное заболевание сердца, этиология которого до настоящего времени не ясна). Выделяют дилатационную и гипертрофическуюкардиомиопатию, развивающуюся при системных нарушениях обмена веществ.

Таблица 1.

Диагностические критерии кардита, дилатационнойкардиомиопатии

Симптомы	Ранний возраст	Старший возраст
Экстракардиальные	Бледность, беспокойство, стоны по ночам, раздражительность, снижение аппетита, тошнота и рвота, навязчивый кашель, усиливающийся при перемене положения тела, вялость, утомляемость при кормлении, недостаточная весовая динамика	Редко выраженная сердечная недостаточность. Могут быть кардиалгии, сердцебиения.
Кардиальные Причины: миогенная дилатация левого желудочка, снижение сердечного выброса, поражение проводящей системы сердца	Симптомы явной сердечной недостаточности: акроцианоз, одышка, тахикардия, разнокалиберные хрипы в легких, снижение диуреза, увеличение печени, селезенки, отеки.
Осмотр	Сердечный горб при врожденных кардитах, при длительном течении
Пальпация	Ослабление верхушечного толчка
Перкуссия	Смещение границ относительной сердечной тупости, преимущественно влево. Кардиомегалия.
Аускультация	Приглушенность или глухость тонов, тахикардия, брадикардия, ритм галопа, экстрасистолы, пароксизмальная тахикардия, функциональный систолический шум относительной недостаточности митрального и/или трикуспидального клапана
Пульс	Слабый, учащенный, аритмичный
АД	Снижено
ЭКГ	Аритмии: синусовые аритмии, замедление атриовентрикулярной проводимости, блокады ножек пучка Гиса, экстрасистолы, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия. Нарушение обменных процессов в миокарде. Низкий вольтаж зубцов. Признаки перегрузки желудочков и нарастающей гипертрофии
Рентгенография грудной клетки	Может быть кардиомегалия, признаки застоя в МКК (усиление легочного рисунка за счет сосудистого компонента)
ЭхоКГ	Дилатация левого желудочка, митральная регургитация 1-2 степени, снижение ударного объема

Таблица 2

Диагностические критерии эндокардита

Симптомы	Ревматический	Инфекционный
Экстракардиальные	Синдромы и симптомы ревматизма: артрит, кардит, ревматическая хорея, высев из зева β-гемолитического стрептококка группы А и/или повышение титра АСО в крови, положительные лабораторные показатели, характеризующие воспалительный процесс (лейкоцитоз, ускорение СОЭ и др.).	Наличие ВПС, крайне редко – первичный эндокардит. Необъяснимая лихорадка, интоксикация, иногда умеренно выраженный геморрагический синдром в виде носовых кровотечений и кожной сыпи, артралгии
Кардиальные	Симптомы вальвулита
Аускультация	Появление нового органического шума. Эндокардит митрального клапана: дующий систолический шум на верхушке, продолжительный, иррадиирущий в левую аксиллярную область. Эндокардит аортального клапана: «льющийся» протодиастолический шум вдоль левого края грудины с эпицентром в 3-4 межреберьях
ФКГ	Высокочастотные шумы, связанные с тонами
ЭхоКГ	Краевое утолщение створок клапанов в сочетании с митральной или аортальной регургитацией крови. При инфекционном эндокардите возможны вегетации на створках

Таблица 3