6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки:

1. Семиотика поражения кожи, придатков кожи.

2. Характеристика сыпей при кори, краснухе, скарлатине, менингококковой инфекции, геморрагических диатезах, аллергодерматозах.

3. Симптомы поражения кожи при нарушениях ухода: потница, опрелости, гнейс, пиодермия.

4. Симптомы поражения подкожно-жировой клетчатки у детей (ожирение, дистрофия, гипотрофия).

5. Понятие о склереме, склеродеме, склеродерме.

6. Симптомы поражения лимфоузлов у детей.

7. Методика исследования кожи, подкожно-жировой клетчатки, лимфоузлов у детей.

7. Методика проведения занятия:

Перечень практических навыков:

- собрать анамнез жизни и заболевания;

- провести исследование кожи, подкожно-жировой клетчатки, лимфоузлов у ребенка;

- сделать заключение по осмотру;

- оформить дневник курации.

Место проведения: соматический педиатрический стационар.

Иллюстративный материал: фото сыпи при разных заболеваниях, ожирении, гипотрофии, изменении лимфоузлов при разных заболеваниях.

8. Список рекомендуемой литературы:

Обязательная литература:

1. Мазурин А.В. Пропедевтика детских болезней / А.В. Мазурин, И.М. Воронцов. – СПб.: Фолиант, 2001.- 928 с.

2. Пропедевтика детских болезней: учебник/ под ред. Р. Р. Кильдияровой, В. И. Макаровой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 680 с.

3. Здоровый ребенок: учебное пособие. 1 часть / Б.И.Кузник и [и др.]. – Чита: РИЦ ЧГМА, 2012. – 160 с.

Дополнительная литература:

1. Пропедевтика детских болезней : учебник / Под ред. Н.А. Геппе, Н.С. Подчерняевой. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 464 с.

2. Пропедевтика детских болезней: Практикум / Под ред. В.В. Юрьева. – СПб.: Питер, 2003. – 352 с. – (Серия «Национальная библиотека»).

9. Контроль знаний осуществляется методом тестового контроля, решения ситуационных задач, контроля усвоения студентами практических навыков осмотра кожи, подкожной клетчатки, лимфоузлов, умения студентами сделать заключение по полученным результатам.

Методическая разработка учебного занятия №4 (для студентов)

1. Тема: Возрастные особенности и семиотика поражения мышечной системы.

Цель занятия: студенты должны овладеть навыками обследования мышечной системы у детей.

2. Значение темы:

Закончив изучение данной темы, студент должен знать:

- морфологические особенности строения мышц у детей раннего возраста, их развитие;

- значение физического воспитания в развитии мышечной системы, допустимые физические нагрузки детей различного возраста;

- клинические симптомы мышечной гипо-, атонии, гипертонуса, гипо- и атрофии.

студент должен уметь:

- провести осмотр и пальпацию мышечной системы у детей;

- выявить симптомы поражения костно-суставной и мышечной системы.

2. Исходный уровень:

Базовые знания, полученные при изучении нормальной анатомии, нормальной гистологии, биохимии:

- эмбриогенез морфологические и функциональные особенности мышечной системы у детей.

4. Краткое изложение теоретического материала занятия.

Мышечная система является активной частью опорно-двигательного аппарата. Эволюционно сформировалось 3 типа мышц: скелетные, прикрепленные к концам трубчатых костей конечностей и отросткам позвонков и приводящие их в движение; гладкие, образующие стенки пищеварительного тракта и некоторых других внутренних органов и обеспечивающие передвижение их содержимого; сердечная мышца.

Кости, хрящи, мышцы развиваются из мезенхимальной ткани. Основная дифференцировка происходит в эмбриональном периоде на 4-8 неделе внутриутробного развития.

Поперечнополосатая мускулатура человека в эмбриогенезе имеет мезодермальное происхождение. С 5 по 8-ю неделю внутриутробного развития будущие мышцы представлены синцитием из премиобластов. С 10-20 недели появляются первоначальные волокна – миотубы, а с 18 по 26 неделю – зрелые миоциты. Рано начинают появляться отличия между двумя группами мышечных клеток – волокон. Это представители белых и красных мышечных элементов, или «быстрых» и «медленных» мышц. Быстрые мышцы вдвое толще по диаметру и богаче ферментами фосфагенного и гликогенолизного путей энергетического обеспечения. Существует 3 механизма выработки энергии: система фосфагена – через использование креатин-фосфата; система гликоген-лактат; аэробное окисление глюкозы, реже жирных кислот или аминокислот. У стайеров преобладают медленные волокна с высокой насыщенностью ферментами аэробного гликолиза; у спринтеров – быстрые волокна, приспособленные для интенсивной краткосрочной активации системы фосфагена и гликогенолиза.

Масса мышц по отношению к массе тела у детей значительно меньше, чем у взрослых. Так, у новорожденных она составляет 23,3% от массы тела, у ребенка 8 лет – 27,7%, 15 лет – 32,6%, у взрослого – 44,2%. Мышечная масса в постнатальном периоде увеличивается в 37 раз, в то время как масса скелета только в 27 раз. Количество и функциональные возможности мышечной ткани характеризуют качество и степень оптимальности всего процесса сомато-физического развития. Активные процессы роста и дифференцировки мышечного аппарата играют координирующую и детерминирующую роль относительно развития всех систем обеспечения жизнедеятельности – сердечно-сосудистой, дыхательной, вегетативной нервной системы, систем метаболизма и энергообеспечения.

Основная масса мышц у новорожденных приходится на мышцы туловища, у более взрослых детей – на мышцы конечностей. У новорожденных преобладает тонус мышц-сгибателей. У них даже во время сна мышцы не расслабляются.

Интенсивность процесса прироста мышечной силы различна у мальчиков и девочек. Показатели динамометрии у мальчиков выше, чем у девочек. Способность к быстрым движениям достигает максимума к 14 годам. Мышечная выносливость, измеренная по максимальному времени напряжения мышц с силой, равной половине максимальной, достигает к 17 годам величин, вдвое превышающих аналогичные величины у 7-летних.

Биохимический состав мышц у детей отличается от взрослых. Так, содержание миофибриллярных белков мышечной ткани новорожденных в 2 раза меньше, чем у детей старшего возраста и у взрослых. По мере роста ребенка увеличивается содержание тропомиозина, саркоплазматических белков в мышечной ткани и уменьшается количество гликогена, молочной кислоты и нуклеиновых кислот. Существенно снижается и содержание воды в мышцах.

Развитие мышц у детей идет неравномерно. В первую очередь развиваются крупные мышцы плеча, предплечья, позднее – мышцы кистей рук. До 6 лет тонкая работа пальцами детям не удается. В возрасте 6-7 лет ребенок может уже заниматься плетением, лепкой. В этом возрасте возможно обучение письму. С 8-9 лет у детей укрепляются связки. Усиливается мышечное развитие и отмечается значительный прирост мышц. В конце периода полового созревания происходит прирост мышц не только рук, но и спины, плечевого пояса и ног. В возрасте 14-16 лет у мальчиков наблюдается почти двукратное увеличение как общей массы мышц, так и мышечной силы. После 15 лет интенсивно развиваются и мелкие мышцы, совершенствуются точность и координация мелких движений. Поэтому физические нагрузки должны быть строго дозированы, не вестись в быстром темпе. Развитие моторики у детей происходит неравномерно. К 10-12 годам координация движений достаточно совершенна. Однако дети младшего возраста еще не способны к длительной продуктивной работе и к продолжительному мышечному напряжению.

В период полового созревания гармоничность движений нарушается: появляется неловкость, угловатость, резкость движений как результат дисгармонии между интенсивно увеличивающейся массой и отставанием их регуляции.

Для нормального развития детей необходимы физические упражнения и спорт. Широко применяют массаж и гимнастику у детей всех возрастных групп. Чрезмерное увлечение детей спортом, попытка достижения высоких результатов в короткое время представляют угрозу для здоровья детей. Отсюда важность соблюдения и возрастных ограничений на тот или иной вид специализации в спорте.

В период ростовых процессов любое похудание противопоказано. В подростковом возрасте усиление физических нагрузок и ограничение питания блокируют развитие органов и функций, связанных с репродукцией, формируют риск для будущего материнства или отцовства, равно как и для закрепления адекватной половой ориентации.