Аритмии

Аритмиями, нарушениями ритма сердца (НРС) называют любой сердечный ритм, отличающийся от нормального частотой, регулярностью, расстройством проведения импульса и последовательности активации предсердий и желудочков.

В детском возрасте выделяют пять наиболее распространенных нарушений ритма:

1. Суправентрикулярные тахиаритмии.

2. Желудочковые тахиаритмии.

3. Синдром слабости синусового узла.

4. Суправентрикулярная экстрасистолия.

5. Желудочковая экстрасистолия

Причины возникновения НРС.

1. Кардиальные.

2. Экстракардиальные.

3. Смешанные.

Кардиальные причины возникновения НРС:

1. Врожденные пороки сердца.

2. Приобретенные пороки сердца.

3. Миокардиты врожденные (особенно возникающие при персистирующих вирусных инфекциях), приобретенные миокардиты, перикардиты.

4. Поражение миокарда при диффузных заболеваниях сердца, системных васкулитах, ревматизме.

5. Миокардиодистрофии (при аномалии развития сердца (например, дополнительные трабекулы, особенно расположенные в полости правого предсердия); сахарном диабете, тиреотоксикозе, гипотиреозе, при проведении цитостатической терапии и пр.)

6. Кардиомиопатии (дилатационные, гипертрофические).

Экстракардиальные:

1. Повреждение ЦНС вследствие патологического течения беременности, родов, внутриутробной гипотрофии, недоношенности, приводящие к незрелости ПСС и нарушению иннервации сердца

2. Нейроциркуляторные аритмии у подростков, встречающиеся при нейроциркуляторной дистонии, ВСД

3. При нарушении взаимоотношения симпатического и парасимпатического отделов ВНС

В большинстве случаев у детей аритмии протекают бессимптомно, являясь случайной находкой ЭКГ. Ведущим клиническим симптомом при желудочковой тахикардии, синдроме слабости синусового узла, атриовентрикулярной блокаде является синкопальные состояния (обмороки). Длительные НРС ведут к развитию аритмогенной кардиомиопатии, сердечной недостаточности.

Синусовая тахикардия – учащение ритма сердца выше верхней границы возрастной нормы без изменений сердечного комплекса на ЭКГ. Клиническим может проявляться сердцебиением, неприятными ощущениями в области сердца, чувством боли или тяжести. ЭКГ: увеличение ЧСС, сохранение правильного синусового ритма, положительный зубец в I, II, aVF, V4-V6 отведениях.

Синусовая брадикардия – уменьшение частоты сердечных сокращений ниже нижней границы возрастной нормы, обусловленное понижением автоматизма синусового узла. Клинические симптомы: головокружение, потемнение в глазах, одышка, усталость, разбитость, сердцебиение, боли в груди, общая слабость. ЭКГ: уменьшение ЧСС, сохранение правильного синусового ритма, положительный зубец в I, II, aVF, V4-V6 отведениях.

Пароксизмальная тахикардия – эктопическая тахикардия в виде приступов: внезапно начинается и внезапно заканчивается. Клинические симптомы: приступ сердцебиения, потливость, усиление перистальтики кишечника, слабость, обморок, неприятные ощущения в области сердца. ЭКГ: ЧСС – 160-220 в мин, деформированный зубец Р перед QRS, либо наслоение Р на QRS.

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – разновидность наджелудочковой тахиаритмии с хаотической электрической активностью предсердий с частотой импульсов 350-700 в мин, что исключает возможность их координированного сокращения.

Экстрасистолия – несвоевременная деполяризация м сокращение сердца или отдельных его камер. Виды: предсердные, узловые (импульс из АV узла), желудочковые. Клинические симптомы в виде перебоев, ощущение пауз в работе сердца.

Блокады – нарушение проведения электрического импульса по проводящей системе сердца.

Синатриальная блокада – нарушение проводимости из синатриального узла. ЭКГ: ритм синусовый; периодическое выпадение цикла PQRST, удлинение интервала RR, во время длинных пауз отсутствуют комплексы и ритмы.

Межпредсердная блокада – нарушение проводимости по предсердиям. ЭКГ: увеличение длительности зубца Р, расширение или зазубрение зубца Р.

Атриовентрикулярная блокада – нарушение проведения импульса на уровне атриовентрикулярного узла или ствола пучка Гиса. ЭКГ: 1) импульсы проходят из предсердия в желудочек с задержкой; интервал PQ увеличен;

2а) постепенное увеличение длительности интервала PQ, при котором выпадает желудочковый комплекс QRST при сохранении зубца Р;

2б) интервал РQ нормальный или удлинённый, при котором выпадает QRST при сохранении Р;

3) полное разобщение желудочкового и предсердного ритма, интервал РР и RR постоянные, но интервал РР больше интервала RR, QRS расширен, деформирован.