Органические шумы и их значение

Характер шума	Патология, при которой данный шум наблюдается
Систолические шумы изгнания (мезосистолические) возникают в результате крово­тока через суженное отверстие клапана или легочного ствола. Шум усиливается к сере­дине систолы, затем уменьшается и пре­кращается незадолго перед II тоном, перед которым имеется пауза	При аортальном стенозе систолический шум изгнания лучше выслушивают во втором межреберье справа. Шум проводится на сонные артерии, иногда вдоль левого края грудины до верхушки. При стенозе легочной артерии систолический шум изгнания лучше выслушивается во втором и третьем межреберьях слева. Шум проводится на левое плечо и шею. При гипертрофическойкардиомипатии появление шума изгнания связано с быстрым и сильным сокращением гипертрофированного миокарда, а также с возможными обструктивными изменениями, выслушивать в третьем и четвертом межреберьях слева
Пансистолические шумы выслушива­ют в течение всей систолы, и обычно связаны с обратным током (регургитацией) крови через предсердно-желудочковые отверстия.Пансистолическийшум обычно начина­ется одновременно с I тоном и продолжает­ся вплоть до II тона без паузы	При митральной недостаточности пансистолическийшум выслушивается на верхушке сердца, проводится в подмышечную область. Обычно имеет типичный дующий характер. При недостаточности трехстворчатого клапана пансистолический шум лучше слышен над правым желудочком сердца у левого края грудины в четвертоммежреберьеинтенсивность шума увеличивается во время вдоха. Иррадиация в подмышечную область не характерна. При дефекте межжелудочковой перегородки отмечают систолический шум большой продолжительности у левого края грудины в третьем, четвертом, пятом межреберьях в связи со сбросом крови слева направо. Обычно сопровождается систолическим дрожанием
Ранние диастолические шумы возникают сразу вслед за 2 тоном и прекращаются до 1 тона. Обычно их отмечают при регургитации крови через клапан аорты и клапан легочного ствола.	При аортальной недостаточности отмечают дующий протодиастолический шум во втором межреберье справа и в 5 точке. При недостаточности клапана легочной артерии, возникающей вследствие расширения фиброзного кольца клапана легочной артерии при выраженной легочной гипертензии, выслушивают диастолический шум во втором межреберье слева
Мезодиастолические и поздние диастолические (пресистолические шумы) мезодиастолический шум возникает сразу после 2тона, и к началу 1тона либо затихает, либо переходит в поздний диастолический шум который продолжается до возникновения 1тона. Оба вида шумов возникают при турбулентном токе крови через предсердно-желудочковые отверстия.	При митральном стенозе выслушивают диастолический шум, наиболее интенсивный на верхушке и прак­тически не иррадиирущий. Лучше слышен в положе­нии больного на левом боку на выдохе. При выраженной недостаточности аортального кла­пана на верхушке сердца выслушивают мезодиастолический или поздний диастолический шум при отсут­ствии органических изменений митрального клапана

Непрерывный систолодиастолический шум чаще всего отмечают у больных с открытым артериальным протоком.

Обнаружение в одной из точек одновременно систолического и диастолического шумов может указывать на комбинированный порок сердца (недостаточность клапана и стеноз соответствующего ему отверстия). При сочетанных пороках сердца (одновременное поражение 2 и более клапанов) возможно выслушать несколько шумов, идентификация которых вызывает большие трудности.