Клиническая диагностика синдрома крупа

Синдром	Истинный круп	Ложный круп
Причины	дифтерия зева	подсвязочный ларингит вирусной этиологии
Симптомы	инспираторная одышка осиплость или афония голоса хриплый кашель постепенное развитие заболевания и ухудшение в динамике	инспираторная одышка втяжение уступчивых мест грудной клетки лающий кашель внезапное развитие чаще ночью тяжелое течение, но быстрое купирование под влиянием терапии

ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ДН) – состояние, при котором нормальная функция внешнего дыхания недостаточна для нормального лёгочного газообмена.

Таблица 3

Классификация дн по степени тяжести

Критерии	ДН 1 степени	ДН 2 степени	ДН 3 степени	ДН 4 степени (гипоксическая кома)
Одышка	При легкой физической нагрузке	В покое (ЧД > на 25% выше нормы)	В покое (ЧД > на 50% выше нормы)	Десинхронизация дыхания (апериодическое парадоксальное, брадипное),
Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания	Нет	умеренное	выраженное	Уменьшение дыхательных шумов на вдохе
Окраска кожи	Периоральный цианоз при физической нагрузке	Бледность кожных покровов и периоральный цианоз	Бледность кожных покровов, генерализованный цианоз	Общий цианоз
Артериальное давление	Не изменено	Повышение	Снижение	Гипотония
Соотношение частоты пульса и дыхания	3,5 – 2,5 : 1	2 – 1,5 : 1	Варьирует	-
ЖЁЛ и ДО	Снижены	Снижены более, чем на 25-30% от нормы	Снижены более, чем на 50% от нормы	-
МОД	Увеличен	Увеличен	Снижен	-
РО2	Норма или снижено до 90 %	70 – 85 % от нормы	Ниже 70 %	-
РСО2	Норма или умеренно снижено	Повышается, метаболический ацидоз	Гиперкапния, смешанный ацидоз	Декомпенсированный ацидоз

ДН по течению:

• Острая

• Хроническая

Наиболее частые причины ДН:

Пневмония

Обструктивный бронхит

Бронхиолит

Инородное тело дыхательных путей.

ДН в зависимости от нарушения внешнего дыхания:

• Вентиляционная (обструктивная, рестриктивная, смешанная)

При обструктивном варианте развитие ДН связано с уменьшением объема воздушного потока за счет интра или экстраторакальных причин

Рестриктивная ДН – причиной является выключение определенного объема дыхательной поверхности из акта дыхания – например, при пневмонии за счет отека и инфильтрации легочной ткани; при инородном теле дыхательных путей с выключением участка легкого из дыхания за счет перекрытия просвета бронха и развития спадения этого участка – ателектаза.

Смешанная ДН – сочетание обструктивной и рестриктивной – при пневмонии, муковисцидозе.

• Нарушение соотношения вентиляции и кровотока в разных зонах легкого. Может развиться при ателектазе в связи с нарушением вентиляции отдельного участка легкого при сохранении адекватного кровоснабжения

• Нарушение альвеолярно-капиллярной диффузии - данный вид вентиляционной ДН связан с утолщением стенки альвеол (респираторный дистресс-синдром), отложением в стенке альвеол угольной пыли (силикоз), воспалении альвеол (альвеолит).