Типы патологической пульсации

Вид пульсации	Диагностическое значение
Пульсация сонных артерий («пляска каротид»)	Симптом недостаточности клапанов аорты, обыч­но сопровождающийся непроизвольным кивани­ем головой (симптом Мюссе)
Набухание и пульсация шейных вен	Отмечают при сдавлении, облитерации или тромбо­зе верхней полой вены, что сопровождается отеком лица и шеи (воротник Стокса). Пульсацию шейных вен наблюдают также при нали­чии препятствия оттоку крови из правого предсердия и недостаточности трехстворчатого клапана
Патологическая пульсация в эпигастральной области	Наблюдают при выраженной гипертрофии или дилатации правого желудочка. Пульсация, расположенная нижеэпигастральнойобласти слева от срединной линии живота, указы­вает на аневризму брюшной аорты.
Усиленная пульсация во второммежреберье справа от грудины	Отмечают при расширении или аневризме восхо­дящей аорты
Усиленная пульсация во втором и третьем межреберьях слева от грудины	Указывает на расширение легочной артерии вследствие легочной гипертензии
Усиленная пульсация в яремной ямке	Наблюдают при увеличении пульсового давления в аорте у здоровых детей после тяжелой физичес­кой нагрузки, а также при аортальной недостаточ­ности, АГ, аневризме дуги аорты

Сердечное дрожание.

• Систолическое дрожание отмечают:

-во втором межреберье справа от грудины и яремной вырезке при стенозе устья аорты;

-во втором и третьем межреберьях слева при изолированном стенозе легочной артерии, ее стенозе в составе комбинированных пороков и высоком дефекте межжелудочковой перегородки;

-на основании сердца слева от грудины и супрастернально при открытом артериальном протоке;

-в четвертом и пятом межреберьях у края грудины при дефекте межжелудочковой перегородки, недостаточности митрального клапана

• Диастолическое дрожание отмечают в области верхушки сердца наблюдают при митральном стенозе.

Изменения пульса могут быть как признаком патологического состояния, так и вариантом нормы (таблица 4).

Таблица 4

Варианты изменения пульса и их причины у детей

Вид пульса	Комментарии
Частый пульс	Отмечают у новорожденных и детей раннего возраста. Во время физических и психических нагрузок. При анемиях, тиреотоксикозе, болевом синдроме, лихорадочных состояниях (при повышении температуры тела на 1° Спульс учащается на 8—10 в минуту). При сердечной патологии частый пульс характерен для сердечной недостаточности, пароксизмальной тахикардии и др.
Редкий пульс	Вариант нормы во время сна, у тренированных детей и при отрицательных эмоциях. Симптом сердечной патологии при блокадах проводящей системы сердца, слабости синусового узла, артериальном стенозе. Может наблюдаться при внутричерепной гипертензии, гипотиреозе, инфекционных заболеваниях, дистрофии и др.
Аритмичный пульс	У детей обычно обусловлен изменениями тонуса блуждающего нерва во время акта дыхания (дыхательная аритмия - учащение на высоте вдоха и замедление на выдохе). Патологическую аритмию отмечают при экстрасистолии, фибрилляции предсердий, атриовентрикулярной блокаде
Ослабление Пульса	Свидетельствует о сужении артерии, по которой проходит пульсовая волна. Значительное ослабление пульса на обеих ногах выявляют при коарктации аорты. Ослабление или отсутствие пульса на одной руке или ноге на либо на руках при нормальных характеристиках пульса на обеих ногах (возможны различные сочетания) наблюдают при неспецифическомаортоартериите
Альтернирующий пульс (неравномерность силы пульсовых ударов)	Выявляю при заболеваниях, сопровождающихся нарушением сократительной способности миокарда.При тяжелых стадиях сердечной недостаточности его считают признаком неблагоприятного прогноза
Быстрый и высокий пульс	Наблюдают при недостаточности аортального клапана
Медленный и малый пульс	Характерен для стеноза устья аорты
Дефицит пульса (разность между ЧСС и пульсом)	Отмечают при некоторых нарушениях ритма сердца (мерцательной аритмии, частой экстрасистолии и др.)

Артериальная гипертензия. Основные причины повышения систолического АД – увеличение сердечного выброса и притока крови в артериальную систему период систолы желудочков и уменьшение эластичности (увеличение плотности, ригидности) стенки аорты. Ведущая причина повышения диастолического АД — повышение тонуса (спазм) артериол, вызывающее повышение общего периферического сопротивления. АГ может быть первичной и вторичной (симптоматической).

Наиболее распространенные причины вторичной АГ:

- болезни сердца и кровеносных сосудов (коарктация аорты, стеноз почечных артерий, недостаточность аортального клапана, артериовенозные шунты, тромбоз почечных вен);

- эндокринные заболевания (синдром Иценко—Кушинга, тиреотоксикоз, феохромоцитома, альдостерома и др.);

- заболевания почек (гипоплазия, поликистоз, гломерулонефрит, пиелонефрит и др.);

- поражения ЦНС (опухоли мозга, последствия травмы черепа, энцефалитадр.).

Артериальная гипотензия может быть первичной и вторичной. Последняя возникает при следующих заболеваниях:

- эндокринные заболевания (надпочечниковая недостаточность, гипотиреоз, гипопитуитаризм);

- заболевания почек;

- некоторые врожденные пороки сердца.

Симптоматическая гипотензия может быть острой (шок, сердечная недостаточность) и хронической, а также возникать как побочный эффект лекарственных препаратов.

Изменения размеров сердца и ширины сосудистого пучка представлены в таблице 5.

Таблица 5

Изменения размеров сердца и ширины сосудистого пучка

Изменение границ сердца	Состояния
Увеличение границ сердца во все стороны	При экссудативном перикардите сочетанных и комбинированных пороках сердца
Расширение относительной тупости сердца вправо	При увеличении правого предсердия или правого желудочка (митральный стеноз, легочное сердце, недостаточность трехстворчатого клапана)
Смещение границы ОТС влево	При дилатации или гипертрофии левого желудочка (аортальная недостаточность, митральная недостаточность, АГ, острое повреждение миокарда и др.) смещение средостения влево, высоком стоянии диафрагмы («лежачее сердце»). При недостаточности или декомпенсированом стенозе аортального клапана на рентгенограмме отмечают аортальную конфигурацию сердца: дилатация левого желудочка и подчеркнутая «талия сердца»
Смещение границы ОТС вверх	При значительном расширении левого предсердия (митральный стеноз, митральная недостаточность)
Уменьшение размеров ОТС	При опущении диафрагмы и эмфиземе легких (в этом случае по размерам сердечной тупости нельзя судить об истинных размерах сердца)
Расширение сосудистого пучка	наблюдают при опухолях средостения, увеличении вилочковой железы, аневризме аорты или расширении легочной артерии

Изменение тонов сердца представлены в таблице 6.

Таблица 6