Функциональные шумы

характерны для детского возраста.

Характеристика функциональных шумов.

- систолические;

- не связаны с тонами сердца;

- непродолжительны, занимают не всю систолу;

- по звучанию чаще мягкие, нежные;

- слышны на ограниченном участке и не проводятся далеко от места максимального выслушивания;

- непостоянны, изменяются в зависимости от положения тела (лучше выслушиваются в положении лежа), фазы дыхания (ослабевают или исчезают при глубоком вдохе), физической нагрузки (уменьшаются или исчезают);

- не сопровождаются изменениями I и II тонов, появлением дополнительных тонов, расширением границ сердца и признаками СН.

Причины:

- Шумы при вегетативной дисфункции вследствие изменения мышечного тонуса, что создает условия для неполного смыкания створок клапанов. Чаше такие шумы возникают у подростков, у которых, наряду вегетативной дисфункцией, повышена активность щитовидной железы.

- Шумы формирования сердца возникают вследствие того, что различные отделы сердца растут неравномерно, что приводит к образованию вихрей в токе крови и возникновению шума. Может иметь место неравномерность отдельных створок клапанов и хорд, что приводит не только к временной несостоятельности запирающей клапанов, но и к изменению их резонансных свойств. Эти шумы наиболее часто выслушивают на легочной артерии у детей предшкольного и дошкольного возраста, на верхушке — у детей школьного возраста.

- Шумы мышечного происхождения обусловлены снижением тонуса папиллярных мышц или всего миокарда. Выслушивают над верхушкой точке Боткина-Эрба (следствие неполного смыкания створок и регургитации крови). Причины этих шумов — дистрофические изменения миокарда, нарушения обмена в сердечной мышце (мукополисахаридозы, гликогенозы и др.).

- Шумы «малых» аномалий сердца и сосудов относят к пограничным шумам. Они обусловлены нарушением архитектоники трабекулярной поверхности миокарда или своеобразного расположения хорд, строения папиллярных мышц, небольшими отверстиями в перегородках, нерезковыраженными стенозами крупных сосудов и других причин, создающих вихри в токе крови.

- Шумы, обусловленные значительным увеличением скорости кровотока, отмечают при лихорадочных состояниях, тиреотоксикозе, физическом психическом напряжении и т.д.

- Шум, обусловленный уменьшением вязкости крови в сочетании с некоторым ускорением кровотока и тахикардией при анемии.

6. Вопросы для самоподготовки.

1. Наиболее частые жалобы больных с патологией органов кровообращения и механизм их возникновения.

2. Внешние признаки поражения сердечно-сосудистой системы у детей, причины их возникновения, диагностическое значение: изменение цвета кожи, деформация концевых фалангов пальцев, сердечный горб и др.

3. Изменения при пальпации сердца и их причины: толчки сердца, дрожание.

4. Изменение границ сердца и причины смещения.

5. Изменение тонов сердца, появление шумов, причины. Дифференциальная диагностика органических и функциональных шумов.

6. Изменение пульса при патологических состояниях.

7. Гипотонический и гипертензионные синдромы, проявление, причины.