Особенности системы гемостаза у детей

У всех здоровых доношенных новорожденных первых пяти дней жизни имеется сопряженное снижение уровня прокоагулянтов, основных физиологических антикоагулянтов и плазминогена (табл. 1). Подобное соотношение свидетельствует о сбалансированности между отдельными звеньями системы гемостаза, хотя и на более низком функциональном уровне, чем в последующие возрастные периоды жизни. На показатели системы гемостаза оказывают влияние сроки перевязки пуповины и время первого прикладывания ребенка к груди. В частности, ранняя перевязка пуповины до перекачивания крови из плацентарных сосудов в кровоток ребенка (до так называемой плацентарной трансфузии) приводит к 3-4-му дню к более резкому снижению витамин-К-зависимых факторов свертывания. Раннее прикладывание ребенка к груди (в первые 2 часа после родов) уменьшает послеродовую депрессию компонентов свертывания крови. Всё это лишний раз свидетельствует о том, что плацентарные трансфузии и раннее прикладывание ребенка к груди являются важными защитными мероприятиями для новорожденного, благоприятно отражающимися на состоянии неспецифической резистентности, иммунитете и гемостазе.

Необходимо обратить особое внимание на то, что на 3-й день после рождения ребенка содержание прокоагулянтов и фибринолитических агентов падает, что приводит к замедлению свертывания крови и удлинению времени растворения фибринового сгустка. В дальнейшем концентрация факторов свертывания и естественных антикоагулянтов начинает постепенно нарастать. Так, протромбиновый тест, зависящий от активности факторов свертывания Х, V, VII и II, нормализуется к 14 дню. К этому же сроку восстанавливается фибринолитическая активность крови. Однако время свертывания крови, начиная с конца первой недели, у здорового ребенка на протяжении всех периодов его жизни сохраняется в пределах колебаний, характерных для взрослых.

Не следует забывать, что у детей склонность к тромбозам и развитию диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС) выражена сильнее, чем к геморрагиям, и об этом ни на минуту нельзя забывать врачу-педиатру. Так, если уровень основных факторов свертывания у новорожденного менее 10%, то он должен быть отнесен к группе риска возникновения геморрагической болезни новорожденных. Если же концентрация факторов превышает 60%, то в этом случае в экстремальных условиях имеются все основания ожидать развития тромбозов или ДВС (Л.З. Баркаган).

Таблица 2

Некоторые показатели системы гемостаза (m±m) у здоровых доношенных детей первого месяца жизни (по а.В. Чупровой и др.)

Показатель	Возраст
	1 день	2–5 сутки	6–14 сутки	15–30 сутки	1 год
Количество тромбоцитов, ×10^9/л	300,0±2,5	275,0±20,5	270,6±19,8	273,9±19,5	281,0±15
АПТВ, с	46,3±2,1	53,9±2,5	44,6±2,1	36,9±0,5	32,6±0,2
ПВ, с	21,0±2,5	28,1±1,3	17,0±1,5	14,8±0,6	13,9±0,8
Тромбиновый тест, с	19,0±0,4	16,3±0,2	16,2±0,2	15,8±0,1	16,0±0,1
Фибриноген, г/л	3,3±0,4	3,2±0,3	3,3±0,4	3,4±0,5	2,8±0,2
Активность АТ III, %	66,4±2,2	65,9±2,6	69,5±2,7	76,3±7,8	98,2±6,1
Активность протеина С, %	61,5±2,7	50,4±2,5	71,4±2,9	93,1±3,0	99,3±2,9
Плазминоген, %,	65,7±2,2	49,4±2,0	69,8±2,5	89,1±6,4	98,6±2,5

У детей с хронической гипоксией, недоношенностью отмечается более позднее формирование равновесия участников гемостатических реакций. Эти дети уже до родов, в родах и сразу после рождения проявляют склонность к кровоточивости и данная тенденция увеличивается в первые дни жизни («геморрагическая болезнь новорождённых»). У некоторых из них геморрагический синдром сочетается с тромбозами из-за низкой активности фибринолиза и антикоагулянтов, а также развития ДВС-синдрома.