5. Краткое изложение теоретического материала.

Под термином "гемостаз" понимают комплекс реакций, направленных на остановку кровотечения при травме сосудов.

Принято различать так называемый сосудисто-тромбоцитарный гемостаз и процесс свертывания крови. В первом случае речь идет об остановке кровотечения из мелких кровеносных сосудов с низким кровяным давлением, диаметр которых не превышает 100 мкм, во втором – о борьбе с кровопотерей при повреждении артерий и вен. Такое деление носит условный характер, ибо при повреждении как мелких, так и крупных кровеносных сосудов всегда наряду с образованием тромбоцитарной пробки осуществляется свертывание крови. Вместе с тем, подобное разделение чрезвычайно удобно для клиницистов, ибо при нарушениях сосудисто-тромбоцитарного гемостаза прокол кожи пальца или мочки уха сопровождается длительным кровотечением, тогда как время свертывания крови остается в норме. При патологии свертывающей системы крови время кровотечения значительно не изменяется. Факторы свёртывания крови образуются, преимущественно, образуются в печения. Для образования некоторых факторов свёртывающей и антикоагулянтной системы требуется витамин К. К витамин К зависимым факторам относят: FII, FVII, FIX, FX, PC, PS. В рисунках 1, 2 схематично представлена упрощённая схема сосудисто-тромбоцитарного гемостаза и гемокоагуляция.

Рис. 1. Упрощённая схема сосудисто-тромбоцитарного звена гемастаза.

Рис. 2. Упрощённая схема гемокоагуляции

Одновременно с коагуляцией функционирует антикоагулянтная система, действие которой направлено на ограничении процесса свёртывания крови областью повреждённого сосуда. Механизм действия антикоагулянтов АТ III, PC, PS схематично представлен на рисунках 3, 4.

.

Рис. 3. Схема действия антитромбина

Рис. 4. Схема действия РC, PS.

Фибринолиз – процесс расщепления фибрина плазмином на ПДФ (FDP) и очищение кровеносных сосудов от тромбов.

Таким образом, свёртывание крови можно схематично представить в виде фазы сосудисто-тромбоцитарного звена, гемокоагуляции, фибринолиза. Как видно из рисунка 5, центральное место в процессах коагуляции, антикоагулянтной системы, фибринолиза принадлежит тромбину.

Рис. 5. Механизмы действия тромбина на все процессы гемостаза

С целью диагностики нарушений гемостаза на так называемом скрининговом этапе (до обследования в специализированном гематологическом стационаре) выполняют следующие лабораторные тесты.

Количество тромбоцитов в периферической крови, длительность кровотечения.

АЧТВ(активированное частичное тромбопластиновое время) - определяет суммарное содержание всех факторов внутреннего пути свёртывания крови: XII, XI, VIII, IX, V, X, II, растворимого фибриногена

ПВ(протромбиновое время) – отражает суммарное содержание ФVII, ФV, ФX, ФII, фибриногена

МНО (международное нормализованное отношение) – расчётный показатель ПВ, отражает содержание витамин К-зависимых факторов коагуляции.

В таблице 1 представлены показатели гемокоагуляции у здоровых людей.

Таблица 1

Показатели гемокоагуляции у здоровых людей (скрининговый этап диагностики)

Тест	Показание
Количество тромбоцитов	150000-400000/мкл
Длительность кровотечения по Ли-Уайту	2 – 4 мин
АЧТВ	27 – 40 сек
ПВ	11 – 14 сек
МНО-ПВ	»1,0
Фибриноген	1,56 – 4,00 г/л