7. Методика проведения занятия:

Перечень практических навыков:

Опрос родителей и детей.

Осмотр кожи, слизистых, ногтей, грудной клетки, сосудов шеи, эпигастрия (патологическая пульсация)

Пальпация сердечной области

Перкуссия сердца

Аускультация сердца

Определение пульса на лучевой, височной, бедренной, сонной артериях

Определение АД

База: детское отделение КДКБ.

Оснащение занятия:

- таблицы: возрастные границы сердца, локализация верхушечного толчка (по В.И. Молчанову), точки выслушивания сердца, ЧСС, АД

- видеофильм: «Методика исследования сердечно-сосудистой системы у детей»

- аудиодиск «аускультация сердца»

8. Список рекомендуемой литературы:

Обязательная: Пропедевтика детских болезней. А.В. Мазурин, И.В. Воронцов СПб. : Фолиант, 2009. – 925 с.

Пропедевтика детских болезней. Р.Р. Кильдиярова, А.С. Панченко, В.А. Щербак и др. М. : ГЭОТАР-Медиа. - 2012. – с.

Здоровый ребёнок. Часть 1. Б.И. Кузник, А.С. Панченко, О.Г. Максимова и др. Чита, 2012. – 111 с.

Здоровый ребёнок. Часть 2. Б.И. Кузник, А.С. Панченко, О.Г. Максимова и др. Чита, 2012. – 129 с.

Симптомы и синдромы внутренних органов у детей. : Методические рекомендации для студентов. - Чита, 2010–96 с.

Дополнительная:

Педиатрия: Национальное руководство. Том 1. М: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1017 с.

Педиатрия: Национальное руководство. Том 2. М: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1023 с.

Общий уход за ребёнком. А.С. Панченко, В.А. Вишнякова, О.Г. Максимова и др. Чита, 2012. – с. 159.

Методическая разработка учебного занятия №15 (для студентов)

1. Тема: Функциональная диагностика органов кровообращения у детей.

В основу положены ПК-1, ПК-5, ПК-15, ПК-16, ПК-17.

2. Цель занятия: изучив данную тему, студент должен овладеть методикой записи и оценки ЭКГ, оценки результатов ЭхоКГ у детей для выявления симптомов поражения срдечно-сосудистой системы.

3. Значение темы:

Изучив данную тему, студенты должны знать:

- методику записи ЭКГ;

- методику описания ЭКГ;

- диагностические критерии нарушений ритма сердца (синусовые тахи/брадикардия, аритмия, экстрасистолия, блокады, парксизмальная тахикардия);

- диагностические критерии гипертрофии желудочков, предсердий;

- диагностические критерии ишемии, метаболические, электролитные нарушения миокарда;

- значение ЭхоКГ для диагностики поражения сердца.

Студенты должны уметь:

- записать и оценить ЭКГ;

- грамотно описать ЭКГ;

- сделать заключение о характере поражения органов кровообращения по данным ЭхоКГ.

4. Исходный уровень. Базовые знания получены при изучении дисциплин: анатомии человека; гистологии и эмбриологии; нормальной физиологии, пропедевтики внутренних болезней, патологической физиологии.

Базовые знания включают методику исследования больного; возрастные морфологические и функциональные константы сердечно-сосудистой системы человека в возрастном аспекте, запись и анализ ЭКГ.

5. Конспект теоретического материала занятия.

Основными методами функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы в настоящее время являются ЭКГ и УЗИ сердца (ЭХОКГ).

Общие отличительные особенности детской ЭКГ по сравнению с ЭКГ взрослого человека:

- более короткая продолжительность зубцов и интервалов ЭКГ вследствие более быстрого проведения возбуждения по проводящей системе и миокарду из-за меньших абсолютных размеров сердца ребёнка;

- значительные колебания высоты зубцов; абсолютная величина зубцов ЭКГ у детей не имеет самостоятельного значения;

- отклонение электрической оси сердца вправо за счёт относительного преобладания правых отделов сердца;

- изменение формы комплекса QRS за счёт особенностей соотношения формы и величины зубцов, его составляющих: 1) зазубренность зубцов в ІІІ отведении; 2) глубокие зубцы Q во ІІ, ІІІ отведениях и в aVF; 3) картина неполной блокады правой ножки пучка Гиса в V₁ («синдром замедленного возбуждения правого наджелудочкового гребешка);

- отрицательные зубцы Т в ІІІ и V₁ – V₄ отведениях;

- синусовая аритмия (дыхательная).

Основные тенденции изменения ЭКГ с возрастом:

- уменьшение частоты сердечных сокращений;

- «стабилизация ритма»;

- увеличение длительности зубцов, интервалов и сегментов ЭКГ;

- снижение амплитуды зубца Р;

- увеличение амплитуды зубца R, но снижение её в V₁, V₂;

- нормализация формы зубцов;

- увеличение амплитуды и положительная направленность зубца Т.