Тема: «Тактика и стратегия ведения больных с заболеваниями суставов в амбулаторных условиях» Задача №1

05.03.2007 г. Диспансерный прием. Пациентка Н.А.П-ова, неработающая пенсионерка, бывшая госслужащая, 60 лет.

Жалобы на эпизодические ноющие боли малой интенсивности в обоих коленных суставах при ходьбе. После прекращения нагрузки боли прекращаются в течение 2-3 минут.

Из анамнеза: В течение многих лет отмечала боли малой, а затем и средней интенсивности в области коленных суставов при ходьбе, в течение 2005-2006 гг. боли усиливались и учащались. В течение последнего года периодически лечилась амбулаторно, обследована, устанавливался соответствующий диагноз, принимала диклофенак. Отмечала значительное улучшение самочувствия и состояния. Из перенесенных заболеваний отмечает эпизодические ОРЗ. Аллергий нет. Не курит. Состоит на диспансерном учете по поводу данного заболевания с декабря 2006 г., группа Д3. Сегодня обратилась в поликлинику впервые в этом году. Рост 164 см., вес 90 кг. Обследование в декабре 2006 г.:

• анализ крови: эритр. 4,6*10¹²/л, гемоглобин 137 г/л, лей. 5*10⁹/л, эоз. 1%, пал 6%, сегм. 62%, лимф. 20%, мон. 10%, баз 1%, СОЭ 8 мм. в час.

• С-реактивный белок 1,4 мкг/л

• общий анализ мочи: pH4,5, уд. вес 1026, лей. – 2-3 в поле зрения. эритр. – 1-2 в поле зрения

• рентгенография коленных суставов: небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты.

Объективно: Кожные покровы обычной окраски и влажности. Температура тела 36,8. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Молочные железы без уплотнений. Щитовидная железа не увеличена. Суставы не изменены, пальпация их безболезненна. В коленных суставах сгибание 60⁰, разгибание 175⁰. Язык без особенностей. Зубы без патологических изменений. Зев без особенностей. Миндалины не изменены. Перкуторно над всей поверхностью легких ясный звук. Дыхание везикулярное, равномерно проводится во всех отделах грудной клетки, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, шумов нет. Пульс 70 в минуту, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. АД 110/70 мм. рт. ст. на обеих руках. Живот мягкий, не вздут, безболезненный. Нижний край печени под краем реберной дуги, ровный, острый, умеренно эластичный. Отеков нет. Стул, мочеиспускание без особенностей.

Оцените ситуацию по учебному алгоритму приёма амбулаторного больного, примите соответствующие решения и заполните учебную амбулаторную карту по предложенной в алгоритме схеме

Тема: «Тактика и стратегия ведения больных с заболеваниями суставов в амбулаторных условиях» Задача №2

5.03.2007 г. Вызов на дом. Пациент И.А.Ж-ов, инженер, 55 лет. Жалобы на боли средней и высокой интенсивности в области правого тазобедренного сустава при малейших движениях правой ноги, очень интенсивные ноющие боли в этой же области при ходьбе на расстояние нескольких шагов. После прекращения нагрузки боли уменьшаются в течение 5-10 минут.

Из анамнеза: В течение нескольких лет отмечал боли малой, а затем и средней интенсивности в области правого бедра, правой ягодицы при ходьбе - эпизодически. В течение последнего года отмечает частые боли средней интенсивности в области правого тазобедренного сустава при ходьбе на небольшие расстояния, периодически принимает парацетамол. Настоящее ухудшение в течение 3 месяцев – учащались и усиливались боли при ходьбе. В течение последних 3 дней боли беспокоят при ходьбе на несколько шагов, отмечает постепенное усиление их интенсивности, снижение эффективности парацетамола. Травмы не было. За медицинской помощью по данному поводу обратился впервые. Из перенесенных заболеваний отмечает эпизодические ОРЗ. Аллергий нет. Не курит. На диспансерном учете не состоит. Находится в очередном отпуске. Рост 176 см., вес 110 кг.

Объективно: Кожные покровы обычной окраски и влажности. Температура тела 36,7. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Щитовидная железа не увеличена. Суставы не изменены, пальпация их безболезненна. В правом тазобедренном суставе сгибание 120⁰, внутренняя ротация 15⁰. В остальных суставах объем движений не ограничен. Язык без особенностей. Зубы без патологических изменений. Зев без особенностей. Миндалины не изменены. Перкуторно над всей поверхностью легких ясный звук. Дыхание везикулярное, равномерно проводится во всех отделах грудной клетки, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, шумов нет. Пульс 80 в минуту, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. АД 110/70 мм. рт. ст. на обеих руках. Живот мягкий, не вздут, безболезненный. Нижний край печени под краем реберной дуги, ровный, острый, умеренно эластичный. Отеков нет. Стул, мочеиспускание без особенностей.

Оцените ситуацию по учебному алгоритму приёма амбулаторного больного, примите соответствующие решения и заполните учебную амбулаторную карту по предложенной в алгоритме схеме