Пневмония

Пневмония - инфекционное поражение альвеол, сопровождающееся инфильтрацией клетками воспаления и эксудацией паренхимы.

Диагностика

Клинические критерии:

Жалобы:

- Местные симптомы: кашель сухой или с мокротой, кровохарканье, боль в грудной клетке

- Общие симптомы: лихорадка выше 38°С, интоксикация

Физикальные данные:

- крепитации, мелкопузырчатые хрипы, притупление перкуторного звука, усиление голосового дрожания

Объективные критерии:

- рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях (назначается и при неполном наборе клинических симптомов)

- результаты микробиологического исследования мокроты

- клинический анализ крови.

Критерии для госпитализации:

- Возраст старше 70 лет

- Сопутствующие хронические заболевания: хроническая обструктивная болезнь легких, застойная сердечная недостаточность, хронические гепатиты, хронические нефриты, сахарный диабет, алкоголизм или токсикомания, иммунодефициты

- неэффективное амбулаторное лечение в течение 3-х дней

- спутанность или снижение сознания

- возможная аспирация

- число дыханий более 30 в минуту

- нестабильная гемодинамика

- септический шок

- инфекционные метастазы

- многодолевое поражение

- эксудативный плеврит

- абсцедирование

- лейкопения менее 4000/мл или лейкоцитоз более 0000

- анемия - гемоглобин менее 9 г/мл

- почечная недостаточность

- социальные показания

Организация лечения на дому

1-й визит врача к пациенту:

- постановка диагноза на основании клинических критериев

- определение степени тяжести заболевания и показаний для госпитализации

- если госпитализация не нужна, то назначение антибиотика и объективных методов обследования (рентгенография, микробиологический анализ мокроты) клинический анализ крови.

2-й визит (3-й день болезни):

- оценка рентгенографических данных и анализа крови

- клиническая оценка эффективности лечения (улучшение самочувствия, снижение или нормализация температуры, уменьшение болей в грудной клетке, уменьшение/прекращение кровохарканья и мокроты)

- при отсутствии эффекта от лечения и при утяжелении состояния - госпитализация

- при удовлетворительном состоянии - замена антибиотика и контроль эффективности лечения через 3 дня

3-й визит (6-й день болезни):

- оценка эффективности лечения по клиническим критериям

- неэффективность лечения - госпитализация

- нормализация состояния пациента - продолжение антибиотикотерапии в течение 3 - 5 дней от нормализации температуры

- оценка микробиологических данных

- назначение повторных исследований мокроты, крови и рентгенографии 4-й визит (7 - 10 день болезни):

- оценка эффективности лечения по клиническим критериям

- заключительная оценка исследований крови, мокроты и рентгенограмм

- выписка.

Стандарт медицинской помощи больным гриппом

Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован; грипп с другими респираторными проявлениями, вирус гриппа идентифицирован; грипп с другими проявлениями, вирус гриппа идентифицирован; грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован; грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован.

Код по МКБ-10: J10.0, J10.1, J10.8, J11.1, J11.8

Фаза: нет

Стадия: нет

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь