Глава 4 Диспансеризация

Одним из основных разделов работы врача первичного звена является такой важный метод профилактической работы, как диспансеризация – комплекс мероприятий, проводимых в лечебно-профилактических учреждениях и включающих диагностику заболеваний, патологических состояний и факторов риска; учет больных и лиц с факторами риска, наблюдение за ними, деление их на группы в соответствии с их нуждаемостью в наблюдении и лечении; проведение лечебных, оздоровительных и профилактических мероприятий. Отбор контингентов для проведения диспансерного наблюдения осуществляется по обращаемости и по результатам профилактических осмотров.

Обязательной пожизненной диспансеризации подлежат лица, страдающие бронхиальной астмой, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарным диабетом, гипертонической болезнью, лица с остальными заболеваниями диспансеризируются в течение определенного срока.

Правильная организация процесса диспансеризации опирается на выбор оптимальной частоты наблюдения, привлечению к диспансерным осмотрам врачей-специалистов, назначение необходимых обследований, лечебно-профилактических мероприятий, достижение критериев эффективности.

Учет больных, состоящих под диспансерным наблюдением, осуществляется по контрольным картам диспансерного наблюдения (ф. № 030/у). Контрольная карта диспансерного наблюдения является основным оперативным документом, используемым для контроля за выполнением предписаний врача и своевременностью явки больных на очередное обследование, а также для составления отчетов лечебно-профилактических учреждений о контингентах больных, состоящих на диспансерном наблюдении по отдельным видам заболеваний. Карты хранятся в картотеке у врача соответствующей специальности в течение всего периода диспансерного наблюдения и размещаются по месяцам в зависимости от срока назначенного врачом очередного посещения.

Типовые программы диспансерных мероприятий при некоторых терапевтических заболеваниях Заболевания органов дыхания

Часто болеющие ОРВИ

Частота наблюдения – 2 раза в год

Осмотры врачей – терапевт; ЛОР – 1 раз в год, пульмонолог – по показаниям

Обследование – спирография – по показаниям

Лечебно-профилактические мероприятия – витаминотерапия, прием адаптогенов курсами 2 раза в год. Закаливание. Сауна. Дыхательная гимнастика. Профилактика ОРВИ. Физкультурные упражнения в аэробном режиме (лыжи, плавание, велосипед, быстрая ходьба, медленный бег)

Критерии эффективности – отсутствие частых ОРВИ. Снятие с учета по достижении этого критерия.

Состояние после перенесенного острого, затяжного бронхита

Частота наблюдения – 3 раза в течение 6 месяцев

Осмотры врачей – терапевт; ЛОР, стоматолог, пульмонолог - по показаниям

Обследование - анализ крови клинический- 2 раза, через 1 и 6 месяцев, флюорография, спирография, общий анализ мокроты (при наличии) – 1 раз

Лечебно-профилактические мероприятия – режим, витаминотерапия, ЛФК, сауна, направление в санаторий-профилакторий, профилактика ОРВИ, санация очагов инфекции, отказ от курения

Критерии эффективности – полное выздоровление. Снятие с диспансерного учета через 6 мес.

Состояние после перенесенной пневмонии

Частота наблюдения - 3 раза в течение 6 месяцев

Осмотры врачей – терапевт; ЛОР, стоматолог— 1 раз, пульмонолог - по показаниям

Обследование - анализ крови клинический, флюорография, спирография, общий анализ мокроты (при наличии) - 2 раза, через 1 и 6 месяцев, анализ крови биохимический - 1 раз через 6 месяцев

Лечебно-профилактические мероприятия – режим, витаминотерапия, ЛФК, сауна, направление в санаторий-профилакторий, профилактика ОРВИ, санация очагов инфекции, отказ от курения

Критерии эффективности – полное выздоровление. Снятие с диспансерного учета через 6 мес.

Бронхиальная астма

Частота наблюдения – 2-12 раз в год, в зависимости от тяжести заболевания.

Осмотры врачей – терапевт; пульмонолог, аллерголог – по показаниям, ЛОР – 1 раз в год.

Обследование – анализ крови клинический, общий анализ мокроты, спирография – 2-3 раза в год, флюорография, ЭКГ – 1 раз в год; больным, принимающим глюкокортикоиды - анализ крови, мочи на сахар – 2 раза в год.

Лечебно-профилактические мероприятия - ЛФК, дыхательная гимнастика. Профилактика ОРВИ. Санация очагов инфекции. Санаторное лечение в местном санатории. Отказ от курения.

Критерии эффективности – уменьшение частоты и длительности обострений. Улучшение клинических показателей. Снижение временной нетрудоспособности. Восстановление трудоспособности.

ХОБЛ

Частота наблюдения - 2-6 раз в год, в зависимости от тяжести заболевания

Осмотры врачей – терапевт; пульмонолог, ЛОР, стоматолог, онколог – по показаниям

Обследование – анализ крови клинический, анализ мокроты общий и на ВК – 2-3 раза в год, спирография, ЭКГ – 1-2 раза в год.

Лечебно-профилактические мероприятия - ЛФК, дыхательная гимнастика. Профилактика ОРВИ. Санация очагов инфекции. Санаторное лечение в местном санатории. Отказ от курения.

Критерии эффективности – уменьшение частоты и длительности обострений. Улучшение клинических показателей. Снижение временной нетрудоспособности. Восстановление трудоспособности. По достижении этих критериев возможно снятие с диспансерного учета.