Глава 6 Тема: «Тактика и стратегия ведения больных с артериальной гипертензией в амбулаторных условиях»

Актуальность темы.

Артериальная гипертензия является одной из наиболее актуальных проблем современной медицины вследствие широкой распространенности и центральной роли в развитии таких грозных осложнений, как инфаркт миокарда, инсульт, сердечная и почечная недостаточность. В связи с этим важнейшим аспектом деятельности здравоохранения является развитие кардиологической помощи ЛПУ в рамках национального проекта «Здоровье» с использованием всех возможностей профилактики, реабилитации и применение современных методов диагностики и лечения больных АГ

Цель занятия.

• формирование у студентов понимания, анализа и синтеза теоретических знаний по стратегии, тактике ведения больных с артериальной гипертензией в амбулаторных условиях;

• формирование навыков работы со стандартами амбулаторно-поликлинической помощи при артериальной гипертензии;

• проведение профилактических мероприятий и составление плана диспансеризации,

• определение нуждаемости в стационарном лечении и консультации специалиста,

• проведение санаторно-курорстного отбора,

• решение экспертных вопросов.

• формирование у студентов ответственности, аккуратности и дисциплины.

Конкретные задачи

Студент должен знать:

• принципы клинической, функциональной и лабораторной диагностики артериальной гипертензии в амбулаторных условиях, принципы работы со стандартами амбулаторной диагностики заболеваний органов дыхания;

• виды лечения и группы препаратов, используемые при амбулаторном лечении артериалной гипертензии, принципы работы со стандартами амбулаторного лечения артериальной гипертензии;

• показания к направлению в стационар круглосуточного и дневного пребывания, на консультацию к специалисту у больных с артериальной гипертензией;

• принципы первичной и вторичной профилактики артериалной гипертензии;

• показания для санаторно-курортного лечения, общие принципы отбора на санаторно-курортное лечение больных с артериалной гипертензией;

• экспертизу временной нетрудоспособности и показания для направления на медико-социальную экспертизу у больных с артериалной гипертензией.

Студент должен уметь:

• установить диагноз у больных с артериалной гипертензией в амбулаторных условиях на основании клинических, функциональных и лабораторных методов исследования, стандартов амбулаторной диагностики;

• назначить лечение в амбулаторных условиях больным с артериалной гипертензией по стандартам амбулаторно-поликлинического обслуживания;

• определить показания к направлению больных с артериалной гиперетензией в стационар круглосуточного и дневного пребывания, на консультацию к специалисту;

• сформулировать и составить план реализации принципов первичной и вторичной профилактики у больных с артериалной гипертензией;

• определить показания для санаторно-курортного лечения, общие принципы отбора на санаторно-курортное лечение у больных с артериалной гипертензией;

• осуществить экспертизу временной нетрудоспособности и определить показания для направления на медико-социальную экспертизу у больных с артериалной гипертензией.

Общее время 6 часов (300 мин.)

Оснащение занятия: таблицы и методические материалы со стандартами обследования и ведения больных с артериальной гипертензией, пособие по санаторно-курортному отбору и экспертизе трудоспособности, набор тестовых задании по теме, набор ситуационных задач по теме, учебная амбулаторная карта, фармакологические справочники.

Место проведения занятия учебная комната базовой поликлиники.

Вопросы для повторения (базисные знания)

• классификация гипертонической болезни;

• клиническая диагностика гипертонической болезни;

• лабораторная диагностика гипертонической болезни

• функциональная диагностика гипертонической болезни;

• принципы лечения стенокардии и дислипопротеинемии;

• экспертиза трудоспособности (виды, документация);

• санаторно-курортный отбор (принципы реализации, документация);

• диспансеризация (принципы отбора, документация).

Вопросы для самоподготовки (по теме занятия)

• современные методы диагностики АГ

• современные критерии стратификации степени риска при ГБ

• тактика врача поликлиники при впервые выявленной АГ

• стратегия ведения больных с ГБ в амбулаторных условиях

• особенности ведения больных с АГ некоторых категорий (пожилых, беременных женщин)

• показания к госпитализации больных с АГ

• первичная и вторичная профилактика АГ в работе врача амбулаторного звена

• основания для направления на МСЭ при ГБ

Задания для самоподготовки:

• составьте стратегическую схему ведения пациента с впервые выявленной ГБ в зависимости от степени риска

• составьте тактическую схему ведения больного с ГБ имеющего два фактора риска (ожирение и курение) в зависимости от степени АД

Литература, рекомендуемая для самоподготовки:

по базисным знаниям:

1. Внутренние болезни: Учебник для ВУЗов в 2-х томах, под редакцией проф. Н.А.Мухина, А.И.Мартынова М.,«ГЭОТАР-Медиа», 2006, том 1 стр.3 -80;

2. Внутренние болезни: Учебник для ВУЗов в 2-х томах, под редакцией проф. С.И.Рябова М.,«ГЭОТАР-Медиа», 2006, том 1 стр. 36-45

по теме занятия

1. Руководство по первичной медико-санитарной помощи под ред. акад. А.А. Баранова, И.Н. Денисова, А.Г. Чучалина, «ГЭОТАР-Медиа», 2006, стр. 314-332, 1160-1165.

2. Барт Б.Я. «Поликлиническая терапия» М, «Академия», 2007, с.544

3. Строжаков Г.И., Чукаева И.И., Александров А.Л. «Учебник по поликлинической терапии», М. «ГЭОТАР-Медиа» 2007, с.704

4. Клинические рекомендации (стандарты ведения больных,, М.,«ГЭОТАР-Медиа», 2007,

План самостоятельной работы на практическом занятии (семинаре)

№	Название этапа	Цель
1	Тестовый контроль по теме	Контроль уровня знаний, необходимого для достижения цели занятии
2	Решение ситуационных задач	Формирование умения применять теоретические знания для решения практических вопросов при различных формах ИБС
3	Реферативные сообщения	Формирование навыков анализа и синтеза теоретического материала для решения практических вопросов

Вопросы для самоконтроля по теме занятия:

• Составьте план лечебно-оздоровительных мероприятий пациенту с высоким риском ГБ

• Составьте план лечебно-оздоровительных мероприятий пациенту с ГБ II стадией, степень 2, риск 3

Темы учебно-исследовательской и научно-исследовательской работы:

• анализ работы школы пациента с ГБ

• анализ качества диспансеризации пациентов с ГБ

• анализ качества выполнения стандартов диагностики и лечения больных с ГБ на амбулаторном этапе

• преемственность ведения больных с АГ после выписки из стационара на амбулаторном этапе

• приверженность к гипотензивной терапии у больных с АГ

• изучение различных компонентов качества жизни у больных с АГ