Приказ Минздрава рф от 9 октября 1998 г. № 300

"Об утверждении стандартов (протоколов) диагностики и лечения

больных с неспецифическими заболеваниями легких"

(извлечения)

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма - хроническое персистирующее воспалительное заболевание дыхательных путей вне зависимости от тяжести течения. Воспалительный процесс приводит к гиперреактивности бронхов, обструкции и появлению респираторных симптомов. Наиболее распространенными симптомами заболевания являются эпизодические приступы удушья, одышки, появление свистящих хрипов, ощущение тяжести в грудной клетке, а также кашель. При этом важнейшим диагностическим признаком является исчезновение симптомов спонтанно или после применении бронходилататоров и противовоспалительных препаратов. При оценке и сборе анамнеза значение придается следующим фактам: повторные обострения, чаще всего провоцируемые аллергенами или неспецифическими стимулами - холодным и влажным воздухом, физической нагрузкой, различными запахами, плачем, смехом или вирусной инфекцией, а также сезонная вариабельность симптомов и наличие атопических заболеваний у больного или его родственников.

Тактику ведения больного определяет степень тяжести бронхиальной астмы.

Основой лечения бронхиальной астмы легкого интермиттирующего течения является профилактический прием ингаляционных бета-2-агонистов, кромогликата, недокромила или их комбинированных форм перед физической нагрузкой

Лечение бронхиальной астмы легкого персистирующего течения основано на ежедневном длительном профилактическом приеме или ингаляционных кортикостероидов, или пролонгированных теофиллинов. Если симптомы персистируют несмотря на лечение, требуется назначение более высоких доз ингаляционных кортикостероидов.

Ведение пациентов с бронхиальной астмой средней степени тяжести базируется на профилактическом применении высоких доз ингаляционных кортикостероидов в сочетании с пролонгированными теофиллинами.

Больным с тяжелым течением бронхиальной астмы должно проводится лечение и ингаляционными, и системными кортикостероидами в адекватных дозах в сочетании с пролонгированными теофиллинами.

Во всех случаях купирование приступов удушья или их эквивалентов (удушающего кашля, эпизодов свистящего дыхания) должно проводиться ингаляционными бета-2-агонистами.

В амбулаторных условиях для оценки эффективности лечения важным является оценка эффективности контроля над симптомами.

Контроль считается неудовлетворительным, если у больного:

- Эпизоды кашля, свистящего или затрудненного дыхания возникают более 3-х раз в неделю.

- Симптомы появляются ночью или в ранние утренние часы.

- Увеличивается потребность в использовании бронходилататоров короткого действия.

- Увеличивается разброс показателей ПСВ.

Огромную важность для правильного ведения больного бронхиальной астмой на амбулаторном этапе имеет своевременная диагностика факта и тяжести обострения заболевания.

Обострение бронхиальной астмы - это эпизоды прогрессивного нарастания одышки, кашля, появление свистящих хрипов и чувство нехватки воздуха и сдавления грудной клетки или различные сочетания этих симптомов. Важнейшим симптомом является снижение ПСВ и ОФВ1. Обострение бронхиальной астмы следует начинать лечить как можно раньше. Амбулаторная тактика при легком приступе удушья (ПСВ около 80%) состоит в самопомощи больному путем применения бета-2-агонистов 3 - 4 раза в течение часа с последующим плановым обращением врачу. Лечение среднетяжелого приступа удушья (ПСВ в пределах 60 - 80%) помимо этих мероприятий включает обязательный прием больными пероральных кортикостероидов, в дозе, эквивалентной 30-60 мг. преднизолона и последующий вызов участкового терапевта, врача общей практики на дом. Больные с тяжелым приступом удушья (ПСВ 60% и менее) должны быть максимально быстро направлены на экстренную госпитализацию по «СП». В период ожидания «СП» больной должен производить ингаляцию бета-2-агонистов постоянно через небулайзер, принять пероральные кортикостероиды в дозе, эквивалентной 30-60 мг. преднизолона.

Пациент остается в стационаре до прекращения ночных симптомов и до тех пор, пока ПСВ не достигнет уровня более 75% от должного или наилучшего для больного.