Глава 7 Тема: "Тактика и стратегия ведения больных с ишемической болезнью сердца в амбулаторных условиях"

Актуальность темы

За последние 10-15 лет терапевтическая и хирургическая кардиология достигла значительных успехов в разработке новых методов диагностики, создании препаратов с новыми направлениями воздействия, в использований современных технологий оперативного лечения. Тем не менее, сердечно-сосудистая патология все еще остается одной из основных причин заболеваемости и смертности населения. В связи с этим важнейшим аспектом деятельности здравоохранения является развитие кардиологической помощи в ЛПУ в рамках национального проекта "Здоровье" с использованием всех возможностей профилактики, реабилитации, санаторно-курортного отбора и применения высокотехнологичных методов лечения.

Цель занятия.

• формирование у студентов понимания, анализа и синтеза теоретических знаний по стратегии, тактике ведения больных с ишемической болезнью сердца в амбулаторных условиях;

• формирование навыков работы со стандартами амбулаторно-поликлинической помощи при ишемической болезни сердца;

• проведение профилактических мероприятий и составление плана диспансеризации,

• определение нуждаемости в стационарном лечении и консультации специалиста,

• проведение санаторно-курорстного отбора,

• решение экспертных вопросов.

• формирование у студентов ответственности, аккуратности и дисциплины.

Конкретные задачи

Студент должен знать:

• принципы клинической, функциональной и лабораторной диагностики ишемической болезни сердца в амбулаторных условиях, принципы работы со стандартами амбулаторной диагностики ишемической болезни сердца;

• виды лечения и группы препаратов, используемые при амбулаторном лечении ишемической болезни сердца, принципы работы со стандартами амбулаторного лечения ишемической болезни сердца;

• показания к направлению в стационар круглосуточного и дневного пребывания, на консультацию к специалисту у больных с ишемической болезнью сердца;

• принципы первичной и вторичной профилактики ишемической болезни сердца;

• показания для санаторно-курортного лечения, общие принципы отбора на санаторно-курортное лечение больных с ишемической болезнью сердца;

• экспертизу временной нетрудоспособности и показания для направления на медико-социальную экспертизу у больных с ишемической болезнью сердца.

Студент должен уметь:

• установить диагноз у больных с ишемической болезнью сердца в амбулаторных условиях на основании клинических, функциональных и лабораторных методов исследования, стандартов амбулаторной диагностики;

• назначить лечение в амбулаторных условиях больным с ишемической болезнью сердца по стандартам амбулаторно-поликлинического обслуживания;

• определить показания к направлению больных с заболеваниями оранов дыхания в стационар круглосуточного и дневного пребывания, на консультацию к специалисту;

• сформулировать и составить план реализации принципов первичной и вторичной профилактики больным с ишемической болезнью сердца;

• определить показания для санаторно-курортного лечения, общие принципы отбора на санаторно-курортное лечение у больных с ишемической болезнью сердца;

• осуществить экспертизу временной нетрудоспособности и определить показания для направления на медико-социальную экспертизу у больных с ишемической болезнью сердца.

Общее время 6 часов (300 мин.)

Оснащение занятия: таблицы и методические материалы со стандартами обследования и ведения больных ИБС, пособие по санаторно-курортному отбору и экспертизе трудоспособности, набор тестовых задании по теме, набор ситуационных задач по теме, учебная амбулаторная карта, фармакологические справочники.

Место проведения занятия учебная комната базовой поликлиники.

Вопросы для повторения (базисные знания)

• классификация ИБС;

• клиническая диагностика различных форм ИБС;

• лабораторная диагностика ИБС

• функциональная диагностика ИБС;

• принципы лечения стенокардии и дислипопротеинемии;

• экспертиза трудоспособности (виды, документация);

• санаторно-курортный отбор (принципы реализации, документация);

• диспансеризация (принципы отбора, документация).

Вопросы для самоподготовки (по теме занятия)

• система SCORE в работе участкового врача;

• роль нагрузочных тестов в диагностике ИБС;

• тактика участкового врача при ОКС;

• назначение гиполипидемических средств по типу дислипопротеинемии;

• показания к госпитализации при ИБС;

• задачи диспансеризации пациентов с ИБС;

• противопоказания к направлению в местные кардиологические санатории;

• основания для оформления «Направления для освидетельствования в бюро МСЭ» при ИБС.

Задания для самоподготовки

• составьте схему тактического лечения пациента со стабильной стенокардией напряжения II функционального класса и дислипопротеинемией II А типа;

• составьте схему стратегического лечения пациента с постинфарктным кардиосклерозом НК I и дислипопротеинемией III типа.

Литература, рекомендуемая для самоподготовки:

по базисным знаниям:

1. Внутренние болезни: Учебник для ВУЗов в 2-х томах, под редакцией проф. Н.А. Мухина, А.И. Мартынова М.,«ГЭОТАР-Медиа», 2006, том 1 стр.3 -80;

2. Внутренние болезни: Учебник для ВУЗов в 2-х томах, под редакцией проф. С.И.Рябова М.,«ГЭОТАР-Медиа», 2006, том 1 стр. 36-45

по теме занятия:

1. Руководство по первичной медико-санитарной помощи под ред.акад. А .А .Баранова, И. Н.Денисова, А. Г. Чучалина, М, «ГЭ0ТАР-Медиа», 2006, стр. 10-15, 23-41, 804-824,1282-1300;

2. Барт Б.Я. «Поликлиническая терапия» М, «Академия», 2007, с.544

3. Строжаков Г.И., Чукаева И.И., Александров А.Л. «Учебник по поликлинической терапии», М. «ГЭОТАР-Медиа» 2007, с.704

4. Клинические рекомендации (стандарты ведения больных), М., «ГЭОТАР-Медиа»,2007,

План самостоятельной работы на практическом занятии (семинаре)

№	Название этапа	Цель
1	Тестовый контроль по теме	Контроль уровня знаний, необходимого для достижения цели занятии
2	Решение ситуационных задач	Формирование умения применять теоретические знания для решения практических вопросов при различных формах ИБС
3	Реферативные сообщения	Формирование навыков анализа и синтеза теоретического материала для решения практических вопросов

Вопросы для самоконтроля по теме занятия

• Составьте план лечебно-оздоровительных мероприятий пациента со стенокардией напряжения III функционального класса НК I;

• Составьте план лечебно-оздоровительных мероприятий пациента с постинфарктным кардиосклерозом НК II А.

Темы учебно-исследовательской и научно-исследовательской работы студентов

• Анализ работы школы пациента с ИБС;

• Анализ качества диспансеризации пациентов с хроническими формами ИБС;

• Возможности улучшения качества оказания амбулаторной помощи пациентам с хроническими формами ИБС;

• Оценка качества выполнения стандартов оказания первично медико-санитарной помощи пациентам с хроническими формами ИБС.