Глава 1 основы экспертизы трудоспособности в амбулаторных условиях Общие положения

Важнейшим разделом врачебной деятельности вообще и врача первичного звена – в особенности, является экспертиза трудоспособности, которая складывается из экспертизы временной нетрудоспособности и определения показаний для направления на медико-социальную экспертизу.

Экспертиза временной нетрудоспособности - вид медицинской экспертизы, основной целью которого является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение сроков временной нетрудоспособности.

Основы экспертизы временной нетрудоспособности

Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется лечащими врачами в лечебно-профилактических учреждениях независимо от их уровня, профиля, принадлежности и формы собственности при наличии лицензии на данный вид медицинской деятельности.

Временная нетрудоспособность (ВН) - это состояние, характеризующееся невозможностью выполнения любого труда на определенный срок в связи с необходимостью специального режима и лечения.

Основным лицом, осуществляющим решение вопросов экспертизы трудоспособности, наделенным правом выдачи и продления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, является лечащий врач.

При выявлении у застрахованного в системе социального страхования пациента признаков временной нетрудоспособности, лечащий врач в день установления нетрудоспособности, включая праздничные и выходные дни, должен в обязательном порядке выдать тому листок нетрудоспособности.

При этом необходимо отметить, что листки нетрудоспособности не выдаются в нестраховые периоды (отпуск без сохранения содержания, отпуск по уходу за ребенком) - до окончания этих периодов; по уходу в то время, когда не требуется освобождение от работы; по уходу за хроническими больными в состоянии ремиссии.

Листок нетрудоспособности гражданам, застрахованным в системе социального страхования, при оказании платных медицинских услуг выдается на общих основаниях. Отсутствие полиса медицинского страхования не является препятствием для выдачи документов, удостоверяющих ВН.

Продление листка нетрудоспособности осуществляется лечащим врачом по показаниям, единовременно на срок до 10 дней; на весь срок временной нетрудоспособности, до восстановления трудоспособности, или до даты регистрации документов на медико-социальной экспертной комиссии (МСЭК) - в случае признания пациента инвалидом, или до смерти пациента; до истечения 30 дней - единолично, а свыше 30 дней – по решению врачебной комиссии. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах указаны в одноименных рекомендациях Министерства здравоохранения и Фонда социального страхования РФ.

Не допускается завершение листка нетрудоспособности без медицинских показаний, по просьбе пациента или работодателя.

При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе, листок нетрудоспособности может быть продлен по решению врачебной комиссии до полного восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев (в отдельных случаях - не более 12 месяцев), с периодичностью продления комиссией не реже, чем через 30 дней. При неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе лечащий врач обязан направить пациента на медико-социальную экспертизу (МСЭ), как только этот прогноз станет очевидным, в соответствии с ориентировочными сроками временной нетрудоспособности.

Всей деятельностью по организации и проведению необходимых мероприятий по правильной постановке экспертизы трудоспособности в лечебных учреждениях руководит заместитель главного врача по клинико-экспертной работе. Окончательные контроль правильности экспертизы и решение спорных, трудных вопросов экспертизы трудоспособности, разрешение особых ситуаций, связанных с этой экспертизой в лечебных учреждениях осуществляет врачебная комиссия.