Основы медико-социальной экспертизы

Граждане, имеющие стойкие ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите по заключению врачебной комиссии направляются на медико-социальную экспертизу (МСЭ) - при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков ВН, но не более 4 месяцевот даты ее начала; при благоприятном трудовом прогнозе при ВН. продолжающейся свыше 10 месяцев (в отдельных случаях – 12 месяцев), для решения вопроса о продолжении лечения или установлении группы инвалидности. Работающие инвалиды направляются лечащим врачом на МСЭ в случае ухудшения клинического и трудового прогноза для изменения программы профессиональной реабилитации. Кроме того, основаниями направления на МСЭ являются окончание срока инвалидности, необходимость проведения очной консультации, наличие показаний для обеспечения инвалида спецтранспортом.

Медико-социальная экспертиза – определение в установленном порядке потребности освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма. МСЭ осуществляется, исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных освидетельствуемого лица.

Медико-социальная экспертиза производится бюро МСЭ и главными бюро МСЭ.

Больных направляет на МСЭ лечащий врач учреждения здравоохранения или должностные лица органа социальной защиты населения (при наличии у освидетельствуемого медицинских документов, подтверждающих у того нарушение функций организма). Кроме того, при отказе этих инстанций гражданину в направлении на МСЭ, он или его законный представитель имеет право обратиться в бюро МСЭ самостоятельно.

Лечащий врач направляет больного на МСЭ вне состояния обострения заболевания (при манифестации или обострении болезни проводится амбулаторное или стационарное лечение до купирования острого процесса), по результатам наблюдения, достаточного для выявления признаков стойкого ограничения жизнедеятельности и трудоспособности, после необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма. По результатам проведенных мероприятий учреждение здравоохранения оформляет пациенту документ по форме 088/у-06 «Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь».

Экспертиза трудоспособности при некоторых заболеваниях

Заболевания органов дыхания

ОРВИ, грипп, острый бронхит

Критерии временной нетрудоспособности:

Наличие тягостной субъективной симптоматики в виде симптомов интоксикации, катаральных явлений, симптомов астенических и вегетативных нарушений.

Сроки временной нетрудоспособности:

При ОРВИ – 4-8 дней, при гриппе – 6-10 дней, при осложненном течении гриппа – до 60 дней, острый бронхит 10-14 дней.

Критерии восстановления трудоспособности:

Стойкое улучшение состояния в виде исчезновения тягостной субъективной симптоматики.

Пневмонии

Критерии временной нетрудоспособности:

Наличие симптомов интоксикации, респираторных симптомов, синдрома дыхательной недостаточности.

Сроки временной нетрудоспособности:

20-30 дней, тяжелые формы (требуют госпитализации) – до 60 дней общей ВН, в том числе, с этапом амбулаторного долечивания.

Критерии восстановления трудоспособности:

Стойкое улучшение состояния в виде исчезновения симптомов интоксикации, респираторных симптомов, синдрома дыхательной недостаточности, нормализация картины крови, положительная рентгенологическая динамика.

Бронхиальная астма

Критерии временной нетрудоспособности:

Обострение в виде учащения приступов удушья, тяжелого, плохо купирующегося приступа удушья, снижения пиковой скорости выдоха (в большинстве случаев, требует госпитализации).

Сроки временной нетрудоспособности:

12-60 дней, при тяжелом обострении – до 90 дней.

Критерии восстановления трудоспособности:

Стойкое улучшение состояния в виде достижения контроля над симптомами, отсутствие противопоказаний в условиях и характере труда.

Противопоказанные виды и условия труда, требующие решения об ограничении трудоспособности:

Тяжелый физический труд, работа, связанная с выраженным нервно-психическим напряжением, воздействием аллергенов, вызывающих бронхоспазм, неблагоприятных микроклиматических факторов (перепады температуры, давления, повышенная влажность и т, п.), в условиях запыленности, загазованности; а также виды трудовой деятельности, внезапное прекращение которых в связи с приступом удушья может нанести вред больному и окружающим (авиадиспетчеры, водители автотранспорта, работа, связанная с пребыванием на высоте, обслуживанием движущихся механизмов, на конвейере и т. п.); длительные командировки. При развитии ДН II степени противопоказана работа, связанная с физическим напряжением средней тяжести, значительной речевой нагрузкой в течение рабочего дня.

Показания для направления на МСЭ:

Наличие противопоказаний в условиях и характере труда, неблагоприятный клинико-трудовой прогноз (тяжелое, осложненное течение, неэффективность лечения)

Хроническая обструктивная болезнь легких

Критерии временной нетрудоспособности:

Обострение в виде появления гнойной мокроты, увеличения количества мокроты, усиления одышки, усиления хрипов в легких, появления тяжести в грудной клетке, задержки жидкости (может потребоваться госпитализация).

Сроки временной нетрудоспособности:

14-20 дней.

Критерии восстановления трудоспособности:

Стойкое улучшение состояния в виде купирования проявлений обострения, отсутствия признаков выраженной дыхательной и легочно-сердечной недостаточности, отсутствие противопоказаний в условиях и характере труда.

Противопоказанные виды и условия труда, требующие решения об ограничении трудоспособности:

Тяжелый физический труд, работа в неблагоприятных микроклиматических условиях (перепады температуры и давления, повышенная влажность), а также связанная с воздействием производственных поллютантов, бронхотропных и пульмотропных ядов, аллергенов, вызывающих бронхоспазм. При ДН II степени и компенсированном хроническом легочном сердце противопоказаны физический труд средней степени тяжести, умственный труд с высоким нервно-психическим напряжением.

Показания для направления на МСЭ:

Наличие противопоказаний в условиях и характере труда, неблагоприятный клинико-трудовой прогноз (повторные длительные обострения, резистентность к проводимому лечению, развитие тяжелых необратимых осложнений, декомпенсированное хроническое легочное сердце)

Заболевания органов кровообращения

Артериальная гипертензия

Критерии временной нетрудоспособности:

Наличие тягостной субъективной симптоматики на фоне повышения АД, значительное повышение АД (сист. АД 160 мм. рт. ст.ми выше, диаст. АД 100 мм. рт. ст. и выше).

Сроки временной нетрудоспособности:

При ухудшении течения артериальной гипертензии (АГ) (см. критерии ВН) 7-20 дней; при наличии выраженной недостаточности кровообращения (требуется экстренная госпитализация) общий срок ВН, включающий время амбулаторного долечивания, продлевается до 40-60 дней.

Критерии восстановления трудоспособности:

Стойкое улучшение состояния в виде исчезновения тягостной субъективной симптоматики и нормализации АД на фоне гипотензивной терапии у лиц, чья трудовая деятельность связана со среднетяжелыми физическим трудом и нервным напряжением; исчезновения тягостной субъективной симптоматики и снижения АД на 20-30% от исходного и ниже, но до цифр, меньших, чем сист. АД 160 мм. рт. ст., диаст. АД 100 мм. рт. ст. – у лиц, чья трудовая деятельность связана с легкими физическим трудом и нервным напряжением или с физическим трудом и нервным напряжением не связана.

Противопоказанные виды и условия труда, требующие решения об ограничении трудоспособности:

Работы со значительным физическим и нервно-психическим напряжением, в «горячих» цехах, в условиях воздействия значительного производственного шума и вибрации, в контакте с сосудистыми и аноксемическими ядами, в ночные смены. При наличии коронарных осложнений – те же, что и при вышеуказанных формах ИБС, при преобладании поражений сосудов головного мозга – умственный труд, труд с умеренным нервно-психическим напряжением, при преобладании поражений почек – работы, связанные с переохлаждением.

Показания для направления на МСЭ:

Быстропрогрессирующие, рефрактерные к лечению АГ, последствия острых осложнений АГ, необходимость рационального трудоустройства, стойкая декомпенсация органов-мишеней, индивидуально - последствия хирургической коррекции заболеваний, вызывающих АГ.

ИБС, стенокардия напряжения

Критерии временной нетрудоспособности:

Первичная выдача листка нетрудоспособности в амбулаторных условиях не предусмотрена, при необходимости продлевается листок нетрудоспособности, выданный при стационарном лечении, до восстановления трудоспособности или регистрации документов на МСЭ в случае признания больного инвалидом.

Сроки временной нетрудоспособности:

У больных с низкими функциональными классами стенокардии (I-II ФК) 10-15 дней, высокими (III-IV ФК), рецидивирующем течении коронарного заболевания – до 20-60 дней, с последующим направление на МСЭ. Больной может быть направлен на МСЭ не ранее достижения стабильного состояния.

Критерии восстановления трудоспособности:

Стабилизация состояния на уровне низких функциональных классов стенокардии или клинического выздоровления у лиц, чья трудовая деятельность не связана с нижепоименованными условиями труда, в отсутствие осложнений, по истечении средних рекомендованных сроков ВН.

Противопоказанные виды и условия труда, требующие решения об ограничении трудоспособности:

Работы, связанные со значительным физическим и нервно-психическим напряжением, пребыванием на высоте, воздействием сосудистых и нейротропных ядов, в неблагоприятных микроклиматических и экстремальных условиях.

Показания для направления на МСЭ:

Невозможность по состоянию здоровья к выполнению поименованных работ, необходимость рационального трудоустройства у больных с низкими функциональными классами стенокардии; наличие высоких функциональных классов стенокардии, если в ближайшем будущем не планируется оперативное лечение; состояние после оперативного лечения проявлений ИБС у больных, чья трудовая деятельность связана с физическим трудом.

ИБС, острый инфаркт миокарда (амбулаторный этап реабилитации), постинфарктный кардиосклероз

Критерии временной нетрудоспособности:

Первичная выдача листка нетрудоспособности в амбулаторных условиях не предусмотрена, продлевается листок нетрудоспособности, выданный при стационарном лечении, до восстановления трудоспособности или регистрации документов на МСЭ в случае признания больного инвалидом.

Сроки временной нетрудоспособности:

Нетрансмуральный инфаркт миокарда 60-70 дней, трансмуральный - 70-90 дней, повторный, рецидивирующий, осложненный – до 120-130 дней.

Критерии восстановления трудоспособности:

Стабилизация состояния на уровне низких функциональных классов постинфарктной стенокардии или без стенокардии, наличие недостаточности кровообращения не выше I ст., в отсутствие осложнений, у лиц, чья трудовая деятельность не связана с вышепоименованными условиями труда.

Противопоказанные виды и условия труда, требующие решения об ограничении трудоспособности:

Те же, что и при стенокардии напряжения.

Показания для направления на МСЭ:

Невозможность по состоянию здоровья к выполнению поименованных работ, необходимость рационального трудоустройства; наличие осложнений инфаркта миокарда; наличие высоких функциональных классов постинфарктной стенокардии, если в ближайшем будущем не планируется оперативное лечение; недостаточность кровообращения выше I ст.; состояние после оперативного лечения проявлений ИБС у больных, чья трудовая деятельность связана с физическим трудом. Больной может быть направлен на МСЭ не ранее достижения стабильного состояния и не ранее истечения 60-70 дней после перенесенного ОИМ.

Застойная сердечная недостаточность

Критерии временной нетрудоспособности:

Обусловленные основным заболеванием, вызвавшим появление недостаточности кровообращения.

У лиц, чья трудовая деятельность связана с нижепоименованными условиями труда - наличие недостаточности кровообращения IБ ст. (IIФК) и выше.

У лиц, чья трудовая деятельность не связана с этими условиями труда - наличие недостаточности кровообращения IIА ст. и выше (III-IVФК).

Сроки временной нетрудоспособности:

5-40 дней

Критерии восстановления трудоспособности:

Обусловленные основным заболеванием, вызвавшим появление недостаточности кровообращения.

У лиц, чья трудовая деятельность связана с нижеуказанными условиями труда восстановление трудоспособности невозможно, требуется направление на МСЭ.

У лиц, чья трудовая деятельность не связана с этими условиями труда – стабилизация состояния на уровне выраженности недостаточности кровообращения IБ ст. и менее (I-IIФК).

Противопоказанные виды и условия труда, требующие решения об ограничении трудоспособности:

Работы, связанные с физическим и нервно-психическим напряжением, пребыванием на высоте, воздействием сосудистых и нейротропных ядов, в неблагоприятных микроклиматических и экстремальных условиях.

Показания для направления на МСЭ:

Обусловленные основным заболеванием, вызвавшим появление недостаточности кровообращения.

Поименованные условия труда.

У лиц, чья трудовая деятельность не связана с этими условиями труда – невозможность в процессе лечения стабилизации состояния на уровне выраженности недостаточности кровообращения IБ ст. и менее (I-IIФК).

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом

Критерии временной нетрудоспособности:

Обострение с выраженным болевым и диспептическим синдромами.

Сроки временной нетрудоспособности:

12-21 день.

Критерии восстановления трудоспособности:

У работников тяжелого физического труда – полное купирование симптомов, у остальных - купирование болевого синдрома, снижение выраженности симптомов диспепсии.

Острый, хронический гастрит

Критерии временной нетрудоспособности:

Манифестация или обострение с выраженным болевым и диспептическим синдромами.

Сроки временной нетрудоспособности:

5-7 дней.

Критерии восстановления трудоспособности:

У работников тяжелого физического труда – полное купирование симптомов, у остальных - купирование болевого синдрома, снижение выраженности симптомов диспепсии.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Критерии временной нетрудоспособности:

Первичное выявление или обострение заболевания

Сроки временной нетрудоспособности:

7-16 дней; при выраженном длительном болевом и диспептическом синдроме или у лиц, чья деятельность связана с тяжелым и среднетяжелым физическим трудом, выраженным психоэмоциональным напряжением – до 20 дней.

Критерии восстановления трудоспособности:

У работников тяжелого физического труда – полное купирование симптомов, у остальных - купирование болевого синдрома, снижение выраженности симптомов диспепсии.

Противопоказанные виды и условия труда, требующие решения об ограничении трудоспособности:

После хирургического лечения: тяжелый физический труд и работа в условиях высокого интеллектуального и нервно-психического напряжения, работа, не позволяющая соблюдать режим труда и отдыха, регулярного питания, соблюдения диеты, работа с гастротропными ядами, работа в строго заданном темпе и ритме производства.

Показания для направления на МСЭ:

После хирургического лечения: необходимость значительной коррекции трудовой деятельности, последствия операции, выраженные нарушения функции пищеварения, рецидив после неэффективного оперативного лечения.

Заболевания опорно-двигательного аппарата

Ревматоидный артрит

Критерии временной нетрудоспособности:

Обострение заболевания, усиление суставного болевого синдрома, развитие висцеральных проявлений, нарастание нарушений функции суставов и внутренних органов. Часто требуется стационарное лечение, по завершении которого – продолжение лечения на амбулаторном этапе, решение вопроса о необходимости направления на МСЭ.

Сроки временной нетрудоспособности:

30-100 дней.

Критерии восстановления трудоспособности:

Трудоспособны больные с легкой формой ревматоидного артрита вне обострения, работающих в доступных видах и условиях труда.

Противопоказанные виды и условия труда, требующие решения об ограничении трудоспособности:

Работа, связанная с тяжелым и средней тяжести физическим напряжением, перегрузкой пораженных суставов, выполнением точных и мелких движений, ходьбой или длительным пребыванием на ногах; предписанным темпом, вынужденным однообразным положением тела; пребыванием на высоте, обслуживанием движущихся механизмов, воздействием вибрации, высокой и низкой температуры производственной среды, аллергенов и профвредностей, повышенной влажности.

Показания для направления на МСЭ:

Тяжелые, быстропрогрессирующие формы течения РА; висцеральные осложнения, частые и длительные обострения, потеря профессиональной пригодности вследствие поражения суставов, на которые падает основная нагрузка в производственном процессе; наличие противопоказаний в характере и условиях труда.

Остеоартроз

Критерии временной нетрудоспособности:

Обострение заболевания, усиление суставного болевого синдрома

Сроки временной нетрудоспособности:

10-25 дней.

Критерии восстановления трудоспособности:

Трудоспособны больные вне состояния обострения, работающих в доступных видах и условиях труда.

Противопоказанные виды и условия труда, требующие решения об ограничении трудоспособности:

Работа, связанная со значительным и средней тяжести физическим напряжением, вынужденным положением тела, тряской, вибрацией, пребыванием на высоте, длительной ходьбой, в неблагоприятных метеоусловиях, с постоянным пребыванием в положении стоя, а также профессии с локальными нагрузками на нижние конечности в виде педалирования (водители, экскаваторщики, крановщики и т. п.).

Показания для направления на МСЭ:

Тяжелые формы остеоартроза (коксартроза, гонартроза), после радикального хирургического лечения, при выраженном нарушении статико-динамической функции, необходимость рационального трудоустройства.

Заболевания эндокринной системы

Сахарный диабет

Критерии временной нетрудоспособности:

Первичная выдача листка нетрудоспособности на амбулаторном приеме не предусмотрена. Временная нетрудоспособность обусловлена пребыванием в стационаре по поводу декомпенсации углеводного обмена, острых осложнений, обострения хронических, интеркуррентных заболеваний, операций, диализа или плановым лечением в дневном стационаре по поводу диабетической ангиопатии, нейропатии. В отдельных случаях в амбулаторных условиях продлевается листок нетрудоспособности, выданный при стационарном лечении, до регистрации документов на МСЭ в случае признания больного инвалидом.

Сроки временной нетрудоспособности:

20-60 дней.

Критерии трудоспособности:

Трудоспособны больные сахарным диабетом легкой и средней тяжести течения без осложнений, выраженных поражений органов и систем, сопутствующих патологических изменений и при отсутствии противопоказанных видов и условий труда.

Противопоказанные виды и условия труда, требующие решения об ограничении трудоспособности:

Тяжелый и средней тяжести физический труд, умственный труд с высоким нервно-психическим напряжением работа, связанная с воздействием промышленных ядов, разъездами, командировками, сверхурочными работами, ночными сменами, ненормированным рабочим днем; длительным стоянием, вибрацией, напряжением зрения, в неблагоприятных микроклиматических условиях. Для больных, получающих инсулин - работа, внезапное прекращение которой опасно из-за возможности несчастного случая или срыва производственного процесса (работа на конвейере, у движущихся механизмов, на высоте, в горячих цехах, вождение транспорта, работа диспетчером на пульте управления и т. д.)

Показания для направления на МСЭ:

Тяжелая форма сахарного диабета, выраженные проявления микроангиопатии со значительным нарушением функций органов и систем; лабильное течение сахарного диабета (гипогликемические состояния, кетоацидоз) или трудно компенсируемый сахарный диабет средней тяжести; диабет легкой и средней тяжести при необходимости рационального трудоустройства.